典型川崎病与非典型川崎病的临床表现及相关性分析

魏 娜，柴娜娜，杨 羚

（博爱县人民医院儿科，河南焦作454450）

川崎病是皮肤黏膜淋巴结常见的一种急性综合征，多发于年龄≤5岁儿童，分为典型与非典型两种类型，非典型川崎病的病情更为凶险。但与典型川崎病相比，非典型川崎病的临床表现不具备特异性，需要通过分析两种川崎病临床表现的特点，并通过实验室检查、心脏彩超检查结果，综合评估冠状动脉损伤程度，帮助确定川崎病的类型［1］。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取本院2016年 5月-2019年5月收治的典型川崎病患儿30例作为典型川崎病组，其中男18例，女12例；发病季节:冬季3例，秋季4例，夏季10例，春季13例；年龄7个月～11 岁，平均年龄（2.15±0.29）岁。另选取本院同期收治的非典型川崎病患儿30例为非典型川崎病组，其中男19例，女11例；发病季节:冬季2例，秋季3例，夏季11例，春季14例；年龄5个月～12岁，平均年龄（1.98±0.34）岁。两组患儿在性别、发病季节、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 诊断标准 典型川崎病依据美国心脏病协会（AHA）2004 年发布的诊断标准［2］:发热时间持续≥5 d；存在多形性皮疹；两侧有无痛性球结膜充血、且无渗出液；颈部淋巴结肿胀直径在1.5 cm及以上；咽部、口部黏膜存在弥漫性发红、口唇皲裂或发红、杨梅舌；急性期手足存在红斑与水肿，康复期存在指（趾）尖脱屑症。患儿符合第1项，其余项最少符合2项。

非典型川崎病诊断标准［3］:发热时间持续≥5 d，符合典型川崎病2～3项；心脏彩超检查显示冠状动脉有变化，同时CRP＞30 mg/L；且符合以下最少3项:尿常规检查显示白细胞＞10个/HP；急性期白细胞计数≥15×109/L；发病时间＞7 d；血小板＞450×109/L；肝功能异常；白蛋白在30 g/L及以下；贫血。

1.1.3 纳入与排除标准

1.1.3.1 纳入标准［4］心脏、肝肾、脾胃、肺部等器官功能健全；通过本院伦理委员会批准；符合诊断标准；患儿家属知晓且自愿签订研究同意书；经药敏试验无不良反应。

1.1.3.2 排除标准［5］存在幼年类风湿关节炎全身型、渗出性多形性红斑、中毒性休克、Stevens-John son综合征；猩红热、腺病毒感染、EB病毒感染等；免疫系统功能异常；存在严重外伤、传染性疾病；血液系统功能障碍或心脑血管严重病变；有精神性疾病或认知障碍。

1.2 方 法

记录、对比两组患儿各临床症状发生率和持续时间、实验室检查结果、心脏彩超检查结果。表现包括卡疤红肿、颈淋巴结肿大、皮疹、肛周脱皮屑、手足硬肿、指（趾）脱皮、唇红干裂、杨梅舌、结膜充血。实验室检查指标主要有T细胞（CD4+/CD8+、CD3+）、C-反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、红细胞沉降率（ESR）等。对两组患儿进行心脏彩超检查，计算患儿冠状动脉损伤发生率、冠状动脉瘤发生率、冠状动脉扩张发生率。冠状动脉正常标准［6］:年龄＜3岁，冠状动脉内径＜2.5 mm；3岁≤年龄＜9岁，冠状动脉内径＜3 mm；9岁≤年龄＜14岁，冠状动脉内径＜3.5 mm；若8 mm≥冠状动脉内径≥4 mm，则诊断为冠状动脉瘤［7］；若冠状动脉内径比正常标准大，但＜4 mm，则诊断为冠状动脉扩张［8］。

1.3 统计学方法

由SPSS19.软件对试验结果进行统计、整理，计数资料用χ2检验，计量资料描述用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床表现发生率比较

与非典型川崎病组比较，典型川崎病组患儿颈淋巴结肿大、皮疹、手足硬肿、指（趾）脱皮、唇红干裂、杨梅舌、结膜充血等发生率明显升高，卡疤红肿、肛周脱皮屑等发生率明显降低（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患儿临床表现发生率比较 ［例（%）］

2.2 两组患儿临床表现持续时间比较

与非典型川崎病组比较，典型川崎病组患儿卡疤红肿、皮疹、手足硬肿、杨梅舌、发热等临床症状持续时间明显缩短，唇红干裂持续时间明显延长（P＜0.05）。结果见表 2。

表2 两组患者临床表现持续时间比较 （d，±s）

表2 两组患者临床表现持续时间比较 （d，±s）

组别 卡疤红肿 颈淋巴结肿大 皮疹 肛周脱皮屑 手足硬肿 指（趾）脱皮 唇红干裂 杨梅舌 结膜充血 发热典型川崎病组 1.12±0.31 13.59±1.18 3.37±1.10 2.10±0.29 4.83±1.15 9.30±1.52 4.27±1.06 4.73±1.26 4.15±1.13 6.91±1.17非典型川崎病组 2.34±0.40 14.06±1.15 5.18±0.14 2.04±0.26 6.19±1.28 10.07±1.60 3.34±1.09 5.85±1.40 4.06±0.68 10.08±1.18 t 13.204 1.562 8.940 0.844 4.329 1.911 3.350 3.257 0.374 10.449 P 0.000 0.124 0.000 0.402 0.000 0.061 0.001 0.002 0.710 0.000

2.3 两组患儿实验室检查指标比较

与非典型川崎病组比较，典型川崎病组患儿CD4+/CD8+明显升高，CD3+、CRP 值明显降低（P＜0.05）。结果见表 3。

表3 两组患儿实验室检查指标比较 （±s）

表3 两组患儿实验室检查指标比较 （±s）

组别CD4+/CD8+CD3+（%）CRP（mg/L）ALB（g/L）ALT（U/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）Hb（g/L）ESR（mm/h）典型川崎病组 1.90±0.41 58.17±4.59 34.31±14.58 40.05±4.73 40.16±7.48 15.18±8.45 479.14±91.17 108.15±8.02 41.17±23.18非典型川崎病组 1.20±0.22 70.09±4.03 50.16±12.57 40.08±3.60 39.04±9.56 14.53±4.80 480.96±83.14 106.54±12.26 41.10±26.14 t 8.240 10.689 4.510 0.028 0.505 0.366 0.081 0.602 0.011 P 0.000 0.000 0.000 0.978 0.615 0.715 0.936 0.550 0.991

2.4 两组患儿心脏检查结果比较

典型川崎病组患儿冠状动脉损伤发生率明显低于非典型川崎病组（P＜0.05）。结果见表4。

表4 两组患儿心脏检查结果比较 ［例（%）］

3 讨论

川崎病是小儿常见的一种皮肤黏膜淋巴结综合征［9］，包括典型与非典型两种类型，其临床表现均有发热，在临床上极易误诊为呼吸道感染，导致错过最佳治疗时机，延误病情，致使心血管损伤，最终形成冠状动脉瘤［10］。因此需要深入分析典型川崎病与不典型川崎病临床表现的特点，并确定相关的实验室检查、心脏彩超检查等辅助诊断，直观显示患儿冠状动脉的变化，减少误诊漏诊。本研究显示，与典型川崎病相比，非典型川崎病卡疤红肿、肛周脱皮屑等发生率更高，卡疤红肿、皮疹、手足硬肿、杨梅舌、发热等持续时间更长。

与典型川崎病相比，非典型川崎病临床症状更加隐匿，更容易漏诊误诊导致患儿错过最佳治疗时机，且非典型川崎病患者多有冠状动脉损伤和免疫功能紊乱，病情凶险，需要深入分析相关的实验室检查与心脏彩超检查结果，帮助确诊典型与不典型川崎病，以便患儿及时获得针对性治疗，避免由冠状动脉严重损伤而发展为冠状动脉瘤。