米非司酮联合固崩汤治疗更年期功能性子宫出血的效果评价

袁冬娟

功能性子宫出血(以下简称功血)是指由神经内分泌调节功能失常，而非生殖器官本身器质性病变或全身疾病所引起的不正常子宫出血，患者主要临床表现为月经周期紊乱、经期延长、经量过多等，严重影响其身心健康，同时，本病还可以引起贫血、继发感染、子宫内膜增生，甚至癌变等。本院自2014年尝试采用米非司酮联合固崩汤治疗更年期功血，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2014年1月—2017年6月在我院妇科门诊就诊的123例更年期功血患者，所有患者均经诊断性刮宫证实无器质性疾病，有更年期症状，如烦躁、情绪低落、突发性大量出汗等，而且月经周期不规律，经期较长、经量较多。本研究经医院伦理学委员会批准开展。纳入标准：①年龄40～60岁女性；②诊断性刮宫提示子宫内膜增殖期变化；③B超、妇科检查除外生殖系统器质性病变；④对研究用药知情同意，签署治疗知情同意书；⑤坚持完整疗程服药及完成随访者。排除标准：①非更年期患者；②对研究药物过敏者；③有生殖系统疾病病史者；④存在免疫系统或血液系统等疾病影响凝血功能者；⑤有严重全身系统疾病或精神性疾病不能配合治疗者；⑥就诊前1个月内接受过其他治疗者。所有患者依据治疗使用药物不同分为对照组48例和观察组75例。对照组：年龄48～55岁；发病时间2～15个月；经期8～35 d，经量以市售卫生巾计算，平均每次6包左右。观察组：年龄47～55岁；发病时间2～16个月；经期7～38 d；经量以市售卫生巾计算，平均每次6包左右。两组年龄、发病时间、经期及经量差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法所有患者诊断性刮宫术后每8 h给予炔诺酮口服，5 mg/次，待患者流血停止后剂量递减，维持性治疗3 d，3 d内分阶段进行治疗，每阶段剂量为上次用量的1/3，逐渐递减至2.5 mg/次。在此基础上两组均给予米非司酮10 mg/d口服，连续服用3个月。观察组同时给予固崩汤治疗，方剂组成：黄芪、党参各30 g，炒白术、山萸肉、生地各20 g，白芍、棕榈炭各15 g，血余炭12 g；体质偏寒者加艾叶12 g、炮姜9 g；偏热者加茜草炭、侧柏叶各10 g；气滞血瘀者加元胡10 g、香附12 g；药物水煎，早晚餐后各温服1次，4周为1个疗程，连服3个疗程。治疗3个月后评价两组的治疗效果。

1.3 疗效评价标准显效：患者出血完全停止，且在随访期间未发生反复出血，即绝经者；或患者恢复正常的月经周期，经量及经期正常，有排卵。有效：患者经期较治疗前缩短，经量基本正常，停药后随访期间有再次出血。无效：患者经治疗后出血未止，发病周期及经量与治疗前无差别。总有效率为显效率和有效率之和。治疗后3个月使用超声测量两组患者的子宫内膜厚度。

1.4 统计学分析应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，两组间率的比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐的数据组间比较使用两个样本t检验，治疗前后组内的比较使用配对t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较经过治疗两组患者均有所好转，观察组显效62例、有效12例、无效1例，对照组显效32例、有效10例、无效6例。观察组显效率82.7%、总有效率98.7%，均高于对照组的显效率66.7%、总有效率87.5%，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.158和6.800，P值均＜0.05)。

2.2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较治疗前两组子宫内膜厚度差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组子宫内膜厚度均较治疗前变薄，而且治疗后观察组子宫内膜厚度较对照组更薄，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

更年期功血是一种常见妇科病，多为无排卵型子宫出血，是由于卵巢功能衰退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以及性激素对下丘脑、垂体的正常负反馈作用减弱或消失所致[1]，患者的临床表现除有功血的症状外，有时还可在出血前一段时间有停经史。目前，治疗更年期功血的方法有刮宫术、雌孕激素疗法等，严重者需行子宫切除[2]。米非司酮作为治疗功血的常用药，可直接影响垂体功能，减少黄体生成素和促卵泡激素分泌，抑制卵泡发育，使卵巢排卵时间延长，同时促进黄体萎缩，达到降低雌孕激素水平的目的[3]。

表1 对照组和观察组基线资料比较

表2 对照组和观察组治疗前后子宫内膜厚度比较(mm)

功血属祖国医学“崩漏”范畴，究其原因不外虚、热、瘀。虚者责之于肾，肾失封藏，血海不固；热者多为肝郁化火或阴虚内热，冲任被扰、血液妄行；瘀者则为虚热夹瘀，血不归经，漏下不止。目前，用于治疗功血的中药有益宫颗粒、归脾汤、六味地黄汤、固崩汤等[4-5]。固崩汤以补肾平肝、清热凉血、祛瘀止血而立方，方中白术、黄芪、党参为君药，具有补气健脾、固冲摄血的作用；白芍和山萸肉为臣药，具有补益肝肾、收敛固涩功效；佐以棕榈炭、血余炭，收涩、固涩、止血，配合党参、生地之补中益气、养血生津功效，全方塞流澄源并用，澄源复旧并举，标本兼治，具有良好的疗效。

本研究采用米非司酮联合固崩汤治疗更年期功血，结果显示，其疗效优于单独应用米非司酮，可能与固崩汤能缩短凝血酶原时间及部分凝血活酶时间有关[6]；另外，本研究发现，固崩汤可减少子宫内膜厚度，究其原因，可能与该药能够增强子宫收缩有关。综上，本研究发现，固崩汤联合米非司酮治疗更年期功血疗效确切，值得临床推广使用。