西药联合自拟中药方剂治疗腰椎间盘突出症术后腰椎手术失败综合征的效果分析

王彦伟

腰椎间盘突出症行腰椎内镜治疗后发生腰椎手术失败综合征(FBSS)，是指经腰椎手术治疗后未达到预期效果，患者仍出现复发性或持续性、慢性腰腿痛及其他不适症等，部分患者还伴有放射性神经痛的一类症候群。目前，FBSS的原因尚难确定，在行腰椎手术的患者中约有10%～50%会出现不同程度的FBSS，严重影响患者的生活质量；有关FBSS的治疗方法较多，西药的治疗效果均不理想，而手术治疗的创伤较大，多数患者有抗拒心理[1-2]。有学者认为，硬膜外纤维化是导致FBSS的主要原因。中医认为，FBSS的发生与肾精亏虚、督脉痹阻密切相关，气血不足，不通则痛。因此，本研究以补肾、活血、化瘀、通络为治疗原则，对我院2015年5月—2018年5月收治的腰椎间盘突出症行腰椎内镜治疗后发生FBSS患者，在西药治疗基础上采用自拟中药方剂进行治疗，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月—2018年5月我院收治的42例FBSS患者为研究对象。纳入标准：所有患者均经术前CT或磁共振(MRI)及腰椎内镜手术证实为腰椎间盘突出症；术后确诊为FBSS，诊断标准参照《腰椎间盘突出症》[3]中相关标准；就诊距手术时间≥1年。排除标准：合并严重内科疾病患者，凝血功能异常者，恶性肿瘤患者；其他原因导致FBSS临床症状者；入组前1个月内服用过影响本研究药物者，对本研究所使用药物过敏者；严重感染者；精神疾病患者；妊娠及哺乳期女性；不能配合完成研究者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与。将所有患者随机分为对照组和观察组各21例，两组性别构成、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法对照组给予西药治疗，观察组给予西药联合自拟中药方剂治疗，具体如下。

1.2.1 对照组 给予甲钴胺联合依托考昔治疗，具体如下：依托考昔口服，60 mg/次，1次/d；甲钴胺肌内注射，0.5 mg/次，1次/d；用药1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 西药治疗与对照组相同，同时给予自拟中药方加减治疗，方剂组成：杜仲、骨碎补、延胡索、黄芪各15 g，鹿角片、独活、泽兰、丹参、赤芍、桃仁、淮牛膝、红花、白芍、茯苓各10 g，黄芩、木香、泽泻、甘草各6 g，当归5 g。辨证加减：病程长者加三七粉；瘀血重者重用桃仁、红花；气血不足者加党参、白术、当归、鸡血藤；麻木严重者加天麻。药物加500 mL水浸泡30 min，煎煮至150 mL，煮取2次共300 mL，混合后分早晚2次温服；服药 1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标治疗1周和结束时观察并比较两组的治疗效果，以及治疗前、治疗1周及结束时腰椎功能及疼痛情况。

1.4 评价标准疗效评价标准：治疗后患者症状和体征完全或基本消失，直腿抬高试验＞85°，无活动功能障碍，能正常工作、生活为优；治疗后患者症状和体征得到改善，直腿抬高试验＞70°，偶有不适，能从事较轻体力工作为良；治疗后患者症状和体征有所改善，直腿抬高试验有所改善，但常有不适，无法正常工作和生活为可；未达到以上标准为差。总有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%。疼痛评价标准：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)进行疼痛评定，得分范围0～10分，得分越高疼痛越严重。腰椎功能评价标准：采用日本矫形外科学会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)进行腰椎功能评价，包括临床和主观症状及生活能力3个维度，得分范围0～29分，得分越高腰椎功能越好[4]。

1.5 统计学分析本研究数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，进行χ2检验；符合正态分布方差齐的计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗1周：观察组优4例、良8例、可6例、差3例，总有效率85.71%；对照组优 2例、良4例、可6例、差9例，总有效率57.14%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2值为4.200，P＜0.05)。治疗结束：观察组优8例、良10例、可3例，总有效率100.00%；对照组优4例、良6例、可4例、差7例，总有效率66.67%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2值为3.860，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前及治疗1周和结束时疼痛及腰椎功能比较治疗1周及结束时两组VAS及JOA评分均较治疗前有所改善，治疗结束时两组VAS及JOA评分均优于治疗1周时，观察组治疗1周及结束时VAS和JOA评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

西医认为FBSS发生的原因主要为：术前诊断不充分，对患者病情诊断及评估有偏差，导致手术不能达到预期效果；手术操作失误或不当；患者有硬膜外瘢痕增生、疾病复发及椎间盘炎症等[5-6]。

甲钴胺为治疗周围神经病变的维生素B12类药物，别名甲基维生素B12，该药通过促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经，目前该药在临床上被广泛应用于改善疼痛、感觉异常等神经症状。依托考昔是一种选择性环氧化酶-2抑制剂，为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛和解热作用，可减轻FBSS引起的疼痛。

FBSS属中医“痹证”“腰腿痛”等范畴，其发生机制为手术造成机体局部出现“瘀血”，导致经络痹阻不通、瘢痕粘连形成，同时，手术引起机体肾精亏虚，而肾精不足则导致气血运行无力，各种因素最终导致气血虚弱、瘀血阻滞，淤阻脉络，不通则痛，从而引发本病。因此，对于FBSS的治疗，中医以补肾、活血、化瘀、通络为原则。

表2 对照组和观察组治疗前及治疗1周和结束时VAS及JOA评分比较(分)

本研究自拟中药方剂以补肾、活血、化瘀、通络为主，其中杜仲、淮牛膝，调补肝肾、引药归经；骨碎补，补肾强骨、止痛；延胡索、丹参、桃仁、红花，活血化瘀、行气通络、止痛；黄芪，行气、补气、行血；鹿角，强筋骨、温肾阳、行血消肿；淮牛膝、独活，补益肝肾、除痹痛、祛风湿；泽兰，行气止痛、活血破瘀；赤芍，散瘀止痛、清热凉血；白芍，通络解痉；茯苓，利湿、消肿、增强免疫力；黄芪，补气；木香，行气；泽泻，利湿、利水、渗湿、消肿；当归，补血活血、止痛；甘草，调和诸药；诸药合用，共奏补气、活血、化瘀、通络之功效，通则不痛，从而达到治疗效果。

本研究在西药治疗基础上联合自拟中药方剂治疗FBSS以探讨其效果，结果显示：加用中药治疗的观察组在治疗1周和结束时总有效率、VAS和JOA评分均优于对照组，提示，采用西药联合自拟中药方剂治疗FBSS可以提高治疗效果，改善患者疼痛和腰椎功能。

综上所述，在西药治疗基础上采用自拟中药方剂治疗FBSS，可以提高治疗效果，改善患者疼痛和腰椎功能，值得临床推广使用。