舒适护理对老年股骨颈骨折手术患者负性情绪的调节作用探析

龚玉竹

股骨颈骨折是临床一种常见骨折，由于老年人身体各项机能减退，钙流失严重，多有骨质疏松，加之身体协调和运动能力下降，在发生摔倒或外伤等意外时，易发生骨折，所以股骨颈骨折在老年人群中的发生率较高。目前，股骨颈骨折的治疗以手术为主，术后患者需卧床制动，加之手术创伤和骨折所致疼痛，患者常有一定的负性情绪，影响治疗效果。本研究试对我院收治的老年股骨颈骨折手术患者应用舒适护理，以探讨其对患者负性情绪的调节作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1月在营口市中医院进行治疗的45例老年股骨颈骨折患者，所有患者均经X线或CT等影像学检查确诊，符合《中医正骨学》股骨颈骨折的诊断标准，所有患者均为自行摔伤，均行全髋关节置换术。其中男25例、女20例；年龄65～73岁，平均(69.5±4.5)岁；Garden骨折分型Ⅲ型23例、Ⅳ型22例；15例伴有糖尿病、20例伴有高血压、同时合并糖尿病和高血压5例、无合并疾病5例。纳入标准：年龄60～75岁；骨折前患者生活及活动能力较好；意识清晰能够配合完成研究；首次接受治疗，符合手术指征无禁忌证；入院时焦虑自评量表(SAS)评分＞50分，抑郁自评量表(SDS)评分＞53分。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；精神性疾病及表达能力差或意识不清者；恶性肿瘤及身体重要器官功能不全或异常者；股骨颈陈旧性骨折者；合并有其他部位骨折者。本研究经医院伦理委员会审核后开展，所有患者自愿参与研究并签署知情同意书。依据护理方法的不同将所有患者分为观察组22例和对照组 23例，两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法所有患者在基础疾病控制良好的情况下均行全髋关节置换术，手术植入物相同，操作由同一医师完成。术后行常规镇痛、抗骨质疏松、抗感染、预防下肢静脉血栓治疗及康复锻炼等。

1.3 护理方法两组患者均给予临床常规护理，如进行入院宣教、疾病及治疗方案相关内容介绍、饮食和用药指导、生活护理等，观察组同时行舒适护理，具体如下。

1.3.1 营造舒适的病房环境 病房勤打扫和消毒，适当通风，保持安静和适宜的温度和湿度，合理使用隔离窗帘，保护患者隐私，使患者处于一个整洁、安静、舒适的环境中，以便调整心态，缓和其紧张和焦虑情绪，以利于治疗和康复。

1.3.2 心理舒适 患者入院后，给予热情接待，迅速掌握个人情况、病情、治疗方案等，多巡视并与患者或其家属沟通，如有任何治疗、生活等方面的疑问给予耐心解答，密切观察患者的心理变化，发现异常及时进行干预，告知家属多鼓励和安慰患者，增强患者自信心，做好心理疏导，减轻其紧张、焦虑等负性情绪，保持乐观心态；术前，耐心向患者及其家属介绍术前准备工作、准备时间以及手术的大致时间，从心理上正向引导患者，以利于手术的顺利开展；术后，向患者家属告知手术情况，以及术后可能出现的并发症、预防措施及注意事项，密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生，如出现并发症耐心向患者及其家属解释，告知其治疗措施及效果，让其接受并发症发生的必然性和可治疗性，避免产生负性情绪。

1.3.3 体位舒适 股骨颈骨折患者术后需要制动，常取仰卧位或侧卧位，应保持床单柔软、干净、整洁，在患者腰背部等适当位置放置软垫以保持其体位处于舒适状态，并适时更换体位，勤翻身、擦拭身体并保持身体干净以预防压疮；正确指导患者咳嗽和咳痰，并给予叩背，以预防肺炎的发生；告知家属预防下肢静脉血栓形成的方法；患者早期体位制动期间，指导患者如何进行床上锻炼，如患者恢复较好可尽早下床进行康复训练。

1.3.4 疼痛护理 骨折本身加上手术创伤，患者在术后常有剧烈疼痛，嘱患者家属为患者播放喜欢的歌曲、音乐等，并多与患者交谈，谈论其感兴趣话题，以转移其注意力，缓解疼痛；如患者疼痛难忍，耐心倾听其主诉，评估疼痛程度，并采取适当镇痛措施。

表1 对照组和观察组一般资料比较

1.3.5 饮食指导 嘱患者进食营养丰富、易消化并富含高膳食纤维食物，但忌大鱼大肉，多食用新鲜的水果和蔬菜，多饮水，以避免便秘、腹泻和尿路感染。

1.3.6 康复训练 依据患者术后恢复情况制定个体化康复训练计划，告知患者家属康复训练的方法及注意事项，嘱家属协助患者进行康复训练，多支持和鼓励患者，以利于其尽早康复，康复训练应循序渐进不可急于求成，以免影响康复效果；出院前正确指导患者及其家属康复训练的方法及注意事项，康复训练过程如出现异常及时来院询问或复诊。

1.4 观察指标患者入院及出院时对其进行负性情绪(焦虑和抑郁)评价，出院时统计术后并发症(创口感染、压疮、肺部感染等)发生情况及对护理服务的满意情况。

1.5 各项观察指标判定方法采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的负面情绪进行评价：SAS以50分为节点，＜50分无焦虑，分值越高焦虑越严重；SDS以53分为节点，＜53分无抑郁，分值越高抑郁越严重。护理满意度评价：让患者主观对这次护理服务的满意情况做综合性评价，共分非常满意、满意、基本满意和不满意4个等级，总满意度为非常满意、满意、基本满意例数之和占总例数的百分比。

1.6 统计学方法应用SPSS 20.0软件对数据进行整理和分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验。计数资料以率表示，进行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁情况比较两组入院时SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组出院时SAS和SDS评分均较入院时下降，焦虑和抑郁情绪得到改善，而且观察组出院时SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组护理满意度比较观察组非常满意 10例、满意7例、基本满意4例、不满意1例，护理总满意度95.5%；对照非常满意8例、满意5例、基本满意6例、不满意4例，护理总满意度82.6%；观察组护理总满意度高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.803，P＞0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较观察组出现延期愈合和下肢深静脉血栓各1例，并发症发生率9.1%；对照组出现肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓各1例，延期愈合2例，并发症发生率21.7%；观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=1.581，P＞0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折是好发于老年人群的一种临床常见骨折类型，目前，随着我国人口老龄化进程的不断加剧，此类骨折呈现出高发趋势。由于老年人机体各项机能逐渐下降，加之常合并一些慢性病如高血压和糖尿病等，当老年人发生股骨颈骨折时，受骨折及身体因素的影响，患者较为痛苦，严重影响其生活质量，并常伴有各种负性情绪，影响临床治疗和预后[1]。

舒适护理是一种新型护理模式[2]，近年来在临床上广泛流行，主要是为患者提供生理、心理、社会和精神4个方面的舒适优质护理服务[3-4]，使患者身心达到最佳状态，改善疾病带来的负性情绪，使其以积极乐观的情绪配合临床各项治疗，从而间接提高治疗效果、促进康复、改善预后[5-6]。

本研究在老年股骨颈骨折患者中应用舒适护理(观察组)，试探讨舒适护理对患者负性情绪的调节效果，结果显示，观察组干预后SAS和SDS评分均低于只采用常规护理的对照组，并且观察组并发症发生率低于对照组、护理满意度高于对照组，提示，采用舒适护理能够有效改善老年股骨颈骨折患者的负性情绪，而且能够降低并发症发生率、提高护理满意度。综上，对于老年股骨颈骨折患者，推荐应用舒适护理，以改善患者的负性情绪，使其以乐观的心态积极接受临床各项治疗，以间接改善预后。