足趾纤维骨性假瘤一例

王松挺 蒋茂芬 李铁丰 乔建军

1浙江省宁波市北仑区人民医院皮肤科 315806；2浙江大学医学院附属第一医院皮肤科，杭州310003

患者女，30 岁，因右足拇趾甲下增生物6 个月，于2018年7月来我院就诊。患者6个月前无明显诱因右拇趾趾甲被逐渐顶起，无自觉症状，未予以处理，后趾甲自行脱落，发现甲床处约铅笔头大小淡红色肉芽肿性增生物，隆起呈半球状，局部受压时疼痛。既往体健，否认有家族遗传病史及类似疾病史。体检：一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：右拇趾甲床上见一约0.8 cm×0.8 cm淡红色圆形增生物，表面潮湿光滑，触之有骨样硬度，轻压痛（图1）。实验室检查及辅助检查：右足X线摄片见右足第1趾骨远节趾骨内上方一0.7 cm×0.9 cm 类圆形结节状高密度影，内部密度不均匀，中央密度稍高，边缘清楚，伴有领近骨膜新生骨，未见明显骨质破坏（图2）。增生物组织病理：大量梭形、卵圆形的梭形细胞和散在不规则分布的成熟程度不等的骨样组织构成，伴有胶原化（图3）。诊断：纤维骨性假瘤。手术切除，目前随访中。

讨论纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumor，FP）是一种罕见的好发于指（趾）的骨膜反应性纤维骨性假瘤性病变 。 Mallory［1］于 1933 年首次描述，1986 年 Dupree 和Enzinger［2］根据本病临床病理组织学特点以“纤维骨性假瘤”命名。

图1 足趾纤维骨性假瘤 患者右拇趾甲床上约0.8 cm×0.8 cm淡红色圆形增生物 图2 右足第1趾骨X线摄片 趾骨远节趾骨内上方一类圆形结节状高密度影，伴有领近骨膜新生骨，未见明显骨质破坏（局部放大） 图3 皮损组织病理（HE×100） 大量梭形、卵圆形梭形细胞和散在不规则分布的成熟程度不等的骨样组织构成，伴有胶原化

FP 的临床表现为局部肿胀或形成肿块，伴有疼痛感，可导致邻近关节运动功能障碍，可伴有皮肤红斑、软组织感染或破溃，偶有皮肤苍白［3］。FP典型X线摄片表现为，骨旁的骨性肿块和邻近骨膜新生骨形成，肿块边界清楚，无包绕邻近骨生长或骨质破坏［4］。组织学特点为大量增生的不规则片状纤维结缔组织和散在分布的骨组织，纤维组织细胞为圆形或卵圆形，无异形性，无核分裂象，骨组织呈条索状、斑片状，其内可见骨母细胞［5］。本例患者根据临床表现、结合X片、组织病理学检查可明确诊断。临床上FP从甲床上穿透生长未见报道。FP为局部良性肿瘤，完整切除是最合适的治疗方案，未见有恶变的报道。

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