经阴道四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的研究

裴华洁，贺 琰，胡 巧，郑红雨，凌 冰，陈海宁，王小燕( 通讯作者)

（广西壮族自治区人民医院超声科 广西 南宁 530021）

输卵管形态和功能的异常是导致女性不孕的首要原因，且有逐年增加的趋势[1]。本文经阴道子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）观察输卵管通畅性，与腹腔镜术结果对照，探讨4D-HyCoSy 在输卵管通畅性评价中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月—2019 年7 月在我院行4D-HyCoSy的不孕症患者55 例共110 条输卵管作为研究对象，患者年龄22 ～41 岁，平均（29.2±4.6）岁，不孕时间为1～13 年，平均（4.85±2.7）年，所有患者月经干净后3～7 天，排除生殖道肿瘤，无阴道流血、急慢性炎症、无发热等。并于造影后3 个月内行腹腔镜检查术。

1.2 仪器与方法

1.2.1 经阴道4D-HyCoSy 采用GE Voluson E8 超声诊断仪，探头RIC5-9-D 型阴超容积探头，中心频率5 ～9MHz，机械指数0.12～0.16。造影剂采用声诺维（SonoVue），加入5ml 生理盐水震荡2min，形成微泡混悬液；造影前抽取2ml 混悬液溶于20ml 生理盐水，制备SonoVue 稀释液。嘱取截石位，常规阴部消毒，宫腔内置管，三维预扫描，随后启动四维模式，缓慢注入造影剂。

1.2.2 诊断标准 4D-HyCoSy 诊断输卵管通畅性标准：①输卵管通畅：输卵管整个过程显影，走形柔顺，管腔光滑，推注造影剂时无阻力，推注造影剂后无反流，盆腔见大量造影剂微泡。②输卵管通而不畅：输卵管整个过程显影不连续，呈局部纤细或结节状，推注造影剂时有阻力，推注造影剂后见少量反流，盆腔见少量造影剂微泡；③输卵管阻塞：输卵管整个过程不显影或仅部分显影，推注造影剂阻力大，推注造影剂后见大量反流，盆腔未见造影剂微泡。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，诊断效能比较采用χ2检验。两种诊断方法一致性比较采用Kappa 检验，Kappa ＞0.7 为一致性好，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道4D-HyCoSy 检查结果

经分析共110 条输卵管，输卵管通畅52 条，通而不畅33 条，阻塞25 条。腹腔镜检查结果：输卵管通畅48 条，通而不畅30 条，阻塞22 条。

2.2 经阴道4D-HyCoSy 与腹腔镜术评估输卵管通畅性

以腹腔镜为 “金标准”，4D-HyCoSy 检查输卵管通畅性的符合率92.30%（48/52），输卵管通而不畅的符合率90.91%（30/33），输卵管阻塞的符合率88%（22/25），采用Kappa 检验结果，P＞0.05，两种检查方式高度一致，无显著统计学意义见表。

表 4D-HyCoSy 和腹腔镜检查结果（例）

图1 双侧输卵管通畅

图2 双侧输卵管通而不畅

图3 双侧输卵管阻塞

3 讨论

输卵管性不孕是女性不孕的主要原因，评价输卵管通畅性对临床治疗不孕症具有重要意义。4D-HyCoSy 是一种评价输卵管通畅性全新成像技术。腹腔镜下美兰通染液是诊断宫腔及输卵管通畅情况的 “金标准”，但为有创手术，仅能了解输卵管两端的情况，对内部是否梗阻无法了解，不能作为首选检查方法[2]，4D-HyCoSy 实际是一种立体实时三维成像技术，可实时动态显示造影剂进入子宫腔及输卵管的整个过程，可以回放图像且可进行多方位处理，对检查者技术和经验依赖性较3D-HyCoSy 低，有利于初学者操作，更适临床推广应用[3]。

本研究以腹腔镜通染液检查结果为 “金标准”，将本组数据分为通畅、通而不畅、阻塞3 组，进行统计分析，结果显示，输卵管通畅性的符合率92.30%，输卵管通而不畅的符合率90.91%，输卵管阻塞的符合率88%，P＞0.05，4D-HyCoSy 与腹腔镜通液术两种检查方式高度一致，无显著统计学意义。4D-HyCoSy 诊断输卵管通畅性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.7、90.5%、86.7%、90.5%[4]。我们一致认为4D-HyCoSy 有望成为不孕症患者的首选检查方法。

本组病例有1 例输卵管全程显影，而推注造影剂后伞端未见明显造影剂溢出，误认为伞端梗阻，而腹腔镜证实双侧输卵管通畅，分析原因，笔者认为可能是患侧有盆腔积液、盆腔炎症，导致输卵管伞端和周围组织粘连，以致造影剂溢出受阻。对于输卵管全程显影，伞端未见造影剂溢出或溢出不明显，给予休息半个小时，腹部热敷以此减少子宫输卵管痉挛，交代临床医生务必告知患者，造影前治疗盆腔炎症，炎症控制方可减少误诊的发生率。在本组55 例患者中有4 例肌层出现逆流，有1 例误诊，该例患者宫旁和输卵管周围存在造影剂逆流，引起输卵管伞端喷射的伪像，影响输卵管通畅性结果的判断，造成误诊，笔者认为减少逆流，有助于提高诊断率，相关研究发现逆流与月经干净天数、输卵管梗阻与否及操作中插管的深浅有着密切的相关性[5]。有待于加大病例后进一步研究。

综上，经阴道4D-HyCoSy 评价输卵管通畅性与腹腔镜术检查具有高度一致性，凭借其高度安全性和准确性，可以作为评价输卵管通畅性的首选检查方法。