VBM 检查在帕金森病的临床价值诊断中的应用进展

陈秋华

（广东省人民医院放射科 广东 广州 510080）

帕金森病该病属于神经系统范围的疾病，在中老年出现的概率比较高，据统计60 岁以上出现的概率最高，40岁以下的基本没有。一般将65 岁以前发病的称早发性，65 岁以后发病的称晚发性；表现为脑实质萎缩、脑室扩大和脑沟增宽等一系列改变，较为严重的病例可见颞叶，特别是颞叶内侧部，包括海马和杏仁核萎缩。MRI 常规检查对本症诊断的敏感性和特异性较低，仅能用于粗略评价大脑的萎缩程度并对引起痴呆的其他疾病，如正常压力脑积水、血管性痴呆等进行排除。PD 的发病率和患病率跟年龄有着密切的联系，在年级越大的人群里，它出现的概率呈比例上升。根据医院病理资料统计，年级的增长过程之中，人的大脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少。虽然如此，但是却不意味着年龄越大，患PD 的风险越大。因为PD 在65 岁以上老年人中的患病率并不高，年龄只是其中一个统计因素。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种基于核磁共振原理和射频波探测组织结构和功能的医学影像技术。传统的形态学测量方法对全脑或者感兴趣区域（ROI）计算灰质的体积比较费时，VBM（voxel-based morphometry）将每个人的大脑都形成一个模板，避免了人与人之间较大的解剖学差异， 并将结果经过平滑处理， 使得每个体素都代表它和邻居的平均值，然后对不同个体间进行体素水平的比较。VBM 可以在体素水平上定量检测出脑组织的密度和体积，反映不同群体或者个体局部脑区的脑组织成分与特征的差异。目前，VBM 已经广泛应用与描绘大脑结构的细微变化。利用VBM 检查成像研究帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者轻度认知障碍（MCI）相对于正常对照组（NC）的全脑灰质的变化情况。

1 案例研究

1.1 目的

探讨头颅VBM 检查在帕金森病的临床价值诊断中的应用进展。

1.2 方法

采用GE signa 3.0T 超导磁共振扫描仪，专用8 通道头颅线圈，体位：仰卧位；Patient Entry：Head First；Plane：Oblique；Mode：3D；Pulse Seq：SPGR；Grad Mode：Zoom；序列：SAG 3D VBM。扫描参数Slice Thickness：1.0；Filp Angle：13；Bandwidth：25；FOV：24；Locs per Slab：180；Freq：256；Phase：228；NEX：1.0；Phase FOV：1.0；Freq DIR:S/L；TE：Min Full；Shim：Auto。抽取我院2018 年1 月—12 月30例有帕金森病变患者和30 例年龄、受教育年限相匹配的健康人的头颅VBM 检查对比，其中女性26 人，男性34 人，40 ～65 岁：36 人，65 岁以上：24 人。重点分析帕金森病患者和健康人在影像学VBM 表现和临床价值诊断中的鉴别。

2 结果

通过观察，本次的对比为65 以上的男性病人12 人，对比健康组65 岁以上男性12 人；（为了减少误差，健康组6 人选择不同的人选）65 以上的女性病人9 人，选择健康组65 以上女性8 人。40 ～65 岁男性病人6 人，女性病人3 人，从健康组选择40 ～65 男性6 人，女性3 人。

通过对比，三十例的患者通过VRM 检查显示出来的图像均由明显差异，无一例外。帕金森病患者（PD）组与健康组图像数据进行比较，结果与健康对照组比较，VBMMRI 显示PD 组患者存在下列脑区灰质体积减少：额叶（双侧额上回、左额下回）、双侧颞叶（颞上回、颞中回）、右侧扣带回、右侧丘脑、双侧尾状核及左顶下小叶。

3 讨论

与早期PD 比较，VBM-MRI 显示晚期PD 在下列脑区存在灰质体积减少：额叶、颞叶、右侧海马旁回、右侧尾状核、右侧下丘脑，差异均有显著统计学意义。本组PD 患者的脑灰质改变，主要集中在额叶、颞叶、右侧扣带回及皮质下的灰质。随着PD 病程进展，这些部位的灰质减少加剧，并在边缘叶有进展的趋势。脑桥和中脑的容量MRI 可鉴别PD 与其它帕金森综合症如进行性核上瘫（PSP）、帕金森变异多系统萎缩（MSA-P）。PD 的结构改变较为细微；而PSP 则为脑干、基底节和皮质的广泛萎缩，尤其是中脑的萎缩可出现特异性的 “企鹅征” 或 “蜂鸟征”。

通过观察，本次的对比为65 以上的男性病人12 人，对比健康组65 岁以上男性12 人；（为了减少误差，健康组6 人选择不同的人选）65 以上的女性病人9 人，选择健康组65 以上女性8 人。40-65 岁男性病人6 人，女性病人3 人，从健康组选择40-65 男性6 人，女性3 人。

经过三十例患者的与选择出来的健康组对比，通过VBM 分析，病例组可见灰、白质的降低。而在MSA-P 中，壳核（背外侧区低密度、边缘高密度）、脑桥（十字征）、小脑中脚（T2 像高密度）和小脑可见萎缩和信号改变。PSP 患者中脑变大，小脑上部萎缩；而MSA-P 患者的脑桥增大，小脑中部萎缩，VBM 分析显示皮质亦有萎缩。

终上所述，VBM 这些微观结构导致的成像变化在帕金森病的诊断中具有重要意义，也是普通MRI 所不能比拟的。但由于VBM 技术只提供了单一形式组织改变的信息，应用多种模式的磁共振成像技术相互补充、综合分析可能是最有价值的提高帕金森病诊断准确性的方法。