超声评价肺动脉高压患者右心室功能的研究进展

张 奇，徐 薇（通讯作者），张 红，孙美兰，张志凡

（1 长江大学 湖北 荆州 434000）

（2 长江大学附属荆州市第一人民医院 湖北 荆州 434000）

肺动脉高压（Pulmonary hypertension，PAH）是一类以肺循环的压力及肺血管阻力进行性增加为特征的疾病的统称。超声是无创评价右心功能重要手段之一[1]，包括二维技术、脉冲多普勒技术、组织多普勒技术（DTI）、实时三维超声心动图（RT-3DE）、超声造影等[2]。通过不同的方法可以对右心室的结构、功能、形态及血流动力学进行局部到整体的评价。

1 PAH心脏的改变

有研究表明[3]随着肺动脉收缩压的持续增加，右心室游离壁的增厚是右心室收缩压升高的一个较明显的指标。

2 二维超声心动图技术在评价PAH患者右心室功能中的应用

2.1 三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）

TAPSE 能较准确的反应右室的长轴方向的收缩功能[4]。TAPSE 的优点在于操作简单且可重复性强，不依赖几何假设。但是需要注意的是TAPSE 反应的是右室的长轴方向心肌收缩功能，但是不包括心尖。

2.2 右室面积变化分数（right ventricular fractional area change，RVFAC）

RVFAC 反映了右心室纵向以及横向的收缩功能。有研究表明[5]，经超声测量的RVFAC 与磁共振测量的RVEF 有较好的相关性，FAC ＜35% 提示PAH 患者RVEF减低，预后也越差。RVFAC 反应的是PAH 患者右心室的整体收缩功能，其不受心率及角度影响，但是却对图像质量要求高。

3 脉冲多普勒技术

心肌做功指数（Tei index，Tei）是反应PAH 患者右心室整体收缩及舒张功能的一个指标。研究表明[4]继发肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病患者该指数明显增大，提示右室整体功能受损严重程度。

4 组织多普勒技术

三尖瓣口舒张期血流峰值速度E-tv 与三尖瓣口舒张期血流峰值速度A-tv 的比值（E/A-tv）；有研究表明[4]随年龄增大，右心室舒张功能有所减退，但当PAH 患者出现肺动脉压力持续升高时，舒张功能指标会进一步减低。

5 实时三维超声心动图（RT-3DE）

由于右心室形态不规则，其收缩功能的测量较困难。RT-3DE 测量PAH 患者右心室收缩功能不依赖几何假设，但是对于右心室心内膜不清者测量误差较大。

6 三维斑点追踪成像（3D-STI）技术

3D-STI 能够客观敏感评估PAH 患者右心室游离壁心尖部、基底部纵向应变，且受到运动影响较小。有研究显示[6]，PAH 患者右心室整体应变低于正常对照组。

7 右心声学造影

对于右房水平的分流，彩色多普勒超声仅对一些缺损较大或者分流较多的患者敏感，但不容易发现一些小的缺损或者分流不明显者。有研究表明[7]右心声学造影不仅可以发现彩色多普勒超声难以发现小的缺损或者小的卵圆孔未闭。

综上所述，由于右心室结构复杂，如何准确评价PAH患者右心室的功能尚有有一定难度。超声心动图技术因其提供了客观的循证医学证据和定量评估手段不仅能帮助我们认识PAH 患者右心室功能，还能指导临床疾病进展及评估治疗效果。