胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育对使用胰岛素的住院老年2型糖尿病患者规范注射的影响

刘倩倩　詹宪玲　唐莉莉

【摘 要】目的：研究胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育模式在使用胰岛素的住院老年2型糖尿病患者规范注射中的应用效果。方法：选择我院内分泌科住院期间使用胰岛素注射的80例老年2型糖尿病患者，应用胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育模式指导患者规范注射胰岛素，随访3个月后采用BD公司设计的糖尿病药物注射技术调查问卷（患者问卷）对患者进行糖尿病药物注射相关知识掌握情况的调查。结果：80例老年2型糖尿病患者通过胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育模式指导，随访3个月后，患者胰岛素储存正确率100%（80/80）;注射部位正确率为95%（76/80）;进针后针头置留的时间正确率为100%（80/80）;摇匀悬浊胰岛素正确率97.5%（39/40，40例患者使用预混胰岛素）。结论：胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育模式提高了老年2型糖尿病患者胰岛素注射相关知识和操作技能，确保了胰岛素治疗安全性，值得借鉴。

【关键词】老年2型糖尿病;胰岛素;规范注射

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）22--01

胰岛素注射治疗已成为降低血糖的重要治疗手段，有调查显示我国 61.53%的糖尿病患者使用胰岛素治疗。有研究报道[1]糖尿病患者由于不能规范注射胰岛素，使血糖没有有效控制，导致病情加重，甚至出现严重并发症。由此可见，掌握规范的胰岛素注射技术对糖尿病患者至关重要。调查显示2009年中国60岁以上糖尿病患病率为22.3%～27.2%，老年糖尿病患者由于手脚不灵活，记忆力降低，学习能力差，严重影响胰岛素注射[2]。本研究将胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育用于老年 2 型糖尿病患者胰岛素治疗的注射技巧指导，取得良好成效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年04月至12月我院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者共80例为研究对象。男38例，女42例，年龄平均（65.43±4.21）岁，文化程度以小学和初中居多，病程（6.68±4.25）年。患者入院时糖化血红蛋白﹙7.82±3.48 ）% 。纳入标准：（1）参照中国糖尿病防治指南﹙ 2013 年﹚糖尿病诊断标准，确诊为 2 型糖尿病;（2）年龄 ≥60岁;（3）出院后需要长期（>6 个月）注射胰岛素;（4）有自主行为能力，可自行注射胰岛素;（5）自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）不能自行完成胰岛素注射患者;（2）意识及认知行为障碍;（3）病情危重及生活不能自理者;（4）研究期间自行退出或死亡。

1.2 方法

1.2.1 成立健康教育小组 组长为护士长，组员2名省级糖尿病专科护士， 3名护师。组长根据《中国糖尿病药物注射技术指南 2016版》对组员进行胰岛素相关理论知识和技能、反馈式教育及沟通技巧培训，以确保健康教育正确有效实施。组员负责具体实施， 组长负责督查教育落实情况。

1.2.2 “胰岛素注射工作坊联合反馈式教育”每周 2次，每次 1 h为一个周期，提前通知患者。工作坊是根据明确问题、设立目标、评价结果等步骤来实施教育;反馈式教育是一种有效的健康教育方法，通过让患者用自己的语言复述护理人员提供的信息，护理人员进行反复核实和澄清，最后确保患者真正掌握。通过工作坊教育后再对患者进行反馈式教育，使患者认识到规范注射技术的重要性。

1.2.3 “胰岛素注射工作坊联合反馈式教育”内容每周 2次，第一次讲解内容：胰岛素相关知识，第二次讲解内容：胰岛素规范注射流程。

1.2.3.1 胰岛素及其类似物的类型及作用 利用看图对话工具讲解胰岛素的作用，在讲解过程中鼓励患者回答问题和提出问题;按作用时间特点介绍胰岛素的种类及作用时间。

1.2.3.2 注射部位选择与轮换 让患者说出注射部位，由其他患者提出不同的答案和轮换方法，再由专科护士点评和讲解注射部位骨性标志及部位的轮换。

1.2.3.3 针头选择与使用 由患者回答注射针头的使用频率，建议患者每次注射做到一针一换。妥善处理针头。

1.2.3.4 胰岛素保存及外出携带 没开封的胰岛素保存温度是 2～8℃ ;开启后胰岛素在25℃以内阴凉干燥处保存;乘飞机时，胰岛素随身携带，禁止托运。

1.2.3.5 注射方法与技巧 注射前酒精消毒待干，垂直进针;注射药物时要匀速，注射完毕后停留10 S。

1.2.3.6 教育内容结束后按照反馈式教育方法对患者进行知识反馈：首先：评估效果，讲解后让患者复述学习的内容，评估患者的掌握程度;其次：澄清纠正，对患者不清楚、不理解的内容进行再次讲解;最后：实施确认，确认患者掌握所有信息为止，即患者能够复述掌握为止。

1.2.4 第二次讲解内容：胰岛素规范注射流程。一名患者演示胰岛素笔注射，其他患者观看并指出存在的问题，说出自己的注射方法;其次由专科护士为患者进行规范注射流程示范;最后利用反馈式教育方法对患者进行评估效果，直至患者掌握为止。

1.2.5 出院前利用注射模具对患者进行胰岛素注射考核，考核合格为止。微信建群，出院后如遇问题及时在线或电话询问;教育小组给予指导。专科护士在出院后1周电话，每月门诊随访，随访3个月，评估患者注射知识掌握情况。

1.3 观察指标（1）注射部位注射正确率;（2）进针后针头皮下置留时间正确率;（3）在同一部位内轮换注射正确率;（4）摇匀悬浊胰岛素正确率;（5）针头更换频率;（6）尖锐物的处置正确率;（7）胰岛素储存正确率。以上指标通过使用 BD 公司设计的糖尿病药物注射技术调查问卷（患者问卷）调查而得，于患者随访3个月时填写。发放问卷 80份，回收有效问卷 80份，问卷有效回收率为 100%。

1.4 统计学处理 采用 SPSS11.0 统计软件，计数资料以百分比表示，并采用描述性统计。

2 效果

胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育开展后， 80例出院患者3个月随访结果如下：胰岛素储存正确率为 100% （80 /80 ）; 注射部位注射正确率95%（76 / 80 ）; 进针后针头在皮下置留的时间长度正确率为 100% （80/80）;摇匀悬浊胰岛素正确率为 97.5% （39 /40 ， 40 例患者使用预混胰岛素）;在同一部位内轮换注射正确率90% （72/80）;针头使用有20位患者能够坚持1针1换，但没有出现 1支笔芯使用 1个针头的现象; 尖锐物处置正确率为87.5%（70/80）。

3 讨论

3.1 糖尿病是一种慢性疾病，胰岛素应用可以控制血糖水平，但如果患者注射胰岛素的技巧不规范，将会严重影响血糖水平，导致并发症的发生。 所以对胰岛素治疗的糖尿病患者进行健康教育是治疗的关键[3]。通过糖尿病知识宣传，帮助患者树立健康的观念，掌握更多的健康知識，提高患者的生活质量。那么针对老年糖尿病患者的特点，通过对老年糖尿病患者在工作坊教育后进行反馈式健康教育以提高胰岛素注射技能，以确保知识的有效传递。

3.2 约有1/3的患者从未进行过注射部位间的轮换，注射针头重复使用率高达76%-85%，且随着注射时间的增加而增加，因此而导致的皮下脂肪增生率达30.0%-53.1%。本研究通过对患者进行胰岛素注射工作坊联合反馈式健康教育以及回访，能够提高患者规范胰岛素注射知识及技能。针头的更换频率仍然较低，分析原因为成本高，未纳入医保，尖锐物的安全处置正确率为87.5%（70/80），分析原因患者多数是外出就餐时不方便带上装成利器的容器，这都是我们后期需要努力为患者解决的问题。

参考文献

雷海优，李秋玲，杨滔，等.个体化健康教育对糖尿病患者正确掌握胰岛素笔注射胰岛素效果的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（10）：1181 -1183.

黄景炜.老年2型糖尿病患者自行注射胰岛素误区现状调查[J].当代护士，2015，9（下旬刊）：17-19.

李琳，任道琼.视频教育在糖尿病病人注射胰岛素健康教育中的应用[J].护理研究，2016，25（7）：893 -895.