右美托咪定预防超声引导臂丛神经阻滞止血带疼痛效果评价

张宏波

【摘 要】目的：探究右美托咪定预防超声引导臂丛神经阻滞止血带疼痛效果。方法：选择在我院在臂丛神经阻滞下行手术治疗的上肢手术患者80例，把选取住院时间在2018年1月到2019年1月的患者按随机对照的方式分成对照组40例与实验组40例，在神经刺激器引导下将80例患者行臂丛神经阻滞麻醉，实验组患者经臂丛注射1%利多卡因10ml（内含右美托咪定50ug）加0.375%罗哌卡因25ml，待止血带充气完毕后，缓慢静脉滴注药物右美托咪定50ug;对照组患者行臂丛注射1%利多卡因10ml（不含右美托咪定）加0.375%罗哌卡因25ml，止血带充气后，静脉注射等量的0.9%氯化钠溶液。把止血带充气压力值均调节为200mmHg，压迫时间1.5小时。对比观察两组患者的疼痛数字评分。结果：实验组患者的疼痛数字评分优于对照组，检测后发现P<0.05说明差异均存有统计学意义。结论：右美托咪定用于臂丛神经阻滞的手术患者可明显减轻患者病痛，减少患者的烦躁情绪。

【关键词】右美托咪定;超声引导;臂丛神经阻滞止血带;疼痛效果

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--02

临床骨外科的上肢手术操作具有手术时间长、患者疼痛感强、出血量大的特点，所以对患者的麻醉要求较高，臂丛神经阻滞麻醉是上肢外伤手术患者的首选麻醉方式[1]。气压止血带是术中最常用的辅助工具，它具有降低术中出血、提供清晰手术视野的作用，但是操作不当会使患者的疼痛感加剧，右美托咪定具有较好的镇静、镇痛作用[2]。目前右美托咪定常用于臂丛神经阻滞的手术患者，本文作者将研究其控制疼痛的效果，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 研究资料 选择2018年1月-2019年1月在本院治疗的在臂丛神经阻滞下行手术治疗的80例上肢手术患者作为本次研究对象。按随机对照的方式进行分配组别，分成两组每组40例患者。对照组患者实施臂丛注射1%利多卡因10ml（不含右美托咪定）加0.375%罗哌卡因25ml，止血带充气后静脉注射等量的0.9%氯化钠溶液，对照组患者男女比例19：21，患者年龄21-54岁，平均年龄为（34.8±5.3）岁。实验组患者给予经臂丛注射1%利多卡因10ml（内含右美托咪定50ug）加0.375%罗哌卡因25ml，待止血带充气完毕后，采用缓慢静脉滴注的方式给药右美托咪定50ug。实验组患者男性20例，女性20例，患者年龄为22-55岁，患者平均年龄为（35.1±4.9）岁。工作人员针对两组患者的性别、年龄等资料进行组间比较差异，结果显示P>0.05表示均无统计学意义。

1.2 方法 按照手术的流程要求两组患者均取平卧位，头部以30度夹角偏向健康一侧。针对患者的患肢使用碘伏纱布消毒、铺巾，将超声仪探头调到10Hz的频率，然后把无菌保护膜套在探头上，在超声的辅助下缓慢刺入穿刺针，直到臂丛神经的位置。随后把0.375% 的罗哌卡因注射到周围，标准是麻醉药物完全覆盖神经表面，总量不能超过18mL，止血带充气前30分钟，给予实验组患者以静脉泵注的方法给药右美托咪定1.0ug/kg，10分钟后，以0.5ug/kg.h的均衡速度泵注至手术结束前15分钟，对照组的上肢手术患者同时间内泵注等体积的生理盐水，两组患者使用的都是同款成人上肢低压止血带，放置的位置是肱骨中上 1/3 处，充气压力为200mmHg充气时间为1.5小时。

1.3 指标观察

1.3.1 对比两组患者的疼痛数字评分 采用数字表示疼痛程度，数值越大表明疼痛越严重，0代表无疼痛、1-3代表轻微疼痛、4-6代表中度疼痛、7～10代表重度疼痛。

1.4 统计学方法 记录数据，应用SPSS17.0统计学软件包对患者的相关数据进行整理和分析，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（）描述，组间经t和x?检验，当P<0.05时表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛数字评分比对 治疗前，对照组及实验组的疼痛数字评分比较，统计结果均显示无差异，P>0.05。治疗后，对照组及实验组的疼痛数字评分显著低于治疗前，并且实验组显示更明显，P<0.05，具体详情见表1。

3 讨论

止血带是骨科手术中必不可少的辅助工具，但是长时间的使用会产生止血带疼痛，会使患者产生躁动不安影响手术的进行[3]。目前右美托咪定常用于臂丛神经阻滞的手术患者缓解疼痛效果较为理想，作为选择性的α2肾上腺素受体激动剂的代表性药物-右美托咪定，它具有起效作用迅速、达峰时间短的优点[4]。在临床麻醉和重症监护患者中被广泛使用，右美托咪定的作用点主要有三处，分别是脊髓后角突触前膜、蓝斑、中间神经元的突触后膜α2肾上腺素受体[5]。对疼痛信号的传导有较强的抑制作用，还具有抗交感神经的作用，减轻患者的应激反应主要体现在它可以阻止患者体内肾上腺素和去甲肾上腺素的释放，经过本次对比研究右美托咪定的使用具有良好的安全性，没有产生严重的不良反应。本次研究结果也证实了实验组患者的疼痛数字评分优于对照组（P<0.05）。综上所述，右美托咪定用于臂丛神经阻滞的手术患者可明显改善病痛，减少烦躁情绪有利于手术顺利进行。

参考文献

刘阳.右美托咪定对臂丛神经阻滞麻醉中止血带反应、血清氧化应激指标的影响[J].贵州医药，2018，42（10）：1204-1206.

肖志彬，贺显健，焦向阳.右美托咪定对臂丛神经阻滞时止血带相关不良反应影响的观察[J].人民军医，2018，61（08）：715-717.

周桂云.右美托咪定对腋路臂丛神经阻滞麻醉中患者止血带反应的影响[J].南通大学学报（医学版），2018，38（02）：148-150.

張芳磊.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞对缓解止血带疼痛程度的影响[J].海峡药学，2017，29（08）：173-175.

张晓侠，聂明辉，王志学，刘新伟，董龙，李汝泓，于铁莉.右美托咪定预防超声引导臂丛神经阻滞止血带疼痛效果观察[J].现代仪器与医疗，2017，23（01）：35-37.