全身运动评估对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测价值

罗翠仪

【摘 要】目的：探讨分析全身运动评估对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测价值。方法：选择我院2016～2018年期间收治的103例早产脑损伤高危儿，分别对纠正胎龄1月和纠正胎龄3月时进行全身运动评估，并随访患儿发育情况。结果：纠正胎龄1月处于扭动运动阶段时，GMS评估正常N54例（52.4%），单调性全身运动PR39例（37.8%），痉挛同步性全身运动CS10例（9.7%）。纠正胎龄3月处于不安运动阶段时，GMS评估正常F+97例（94.2%），异常F-6例（5.8%），纠正胎龄1月时运动发育异常预测特异性较高，纠正胎龄3月时脑瘫预测特异性较高。结论：全身运动评估对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测有较高的敏感性和特异性，具有临床使用价值。

【关键词】早产脑损伤高危儿;全身运动评估;神经发育;结局;预测价值

【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--01

高危儿是指在分娩时、胎儿期、新生儿期受到各种高危因素的危害，可能发生或已发生危重疾病的新生儿[1]。脑损伤高危儿是指围生期高危因素造成的各类脑损伤，同时遗留不同程度的后遗症，主要表现为智力低下、脑瘫，早产儿发生脑损伤的比例较高，脑损伤存活率虽逐渐上升，但致残率较高，对患儿及患儿家属造成了严重的心理损伤，因此，评估早产高危儿脑损伤发生风险，减少和避免伤残的发生极其重要[2]。本文将探讨研究全身运动（GMS）评估对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测价值，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择我院2016～2018年期间收治的103例早产脑损伤高危儿（男，61例，女42例，平均胎龄32.08±2.15周，平均出生体重1666.45±451.78g），脑室内出血32例，蛛网膜下腔出血14例，缺氧缺血性脑病20例，脑室旁白质软化15例，合并2种或2种以上高危因素22例。本研究所有患儿家属均知情同意，并得到我院伦理委员批准。

1.2 方法 全身运动评估，采用录像评估法，分别对纠正胎龄1个月和纠正胎龄3个月进行全身运动并记录，扭动阶段记录15～30min，不安运动阶段记录5～10min，所有患儿均接受随访，随访内容包括Peabody运动发育量表和神经学检查，随访过程中，若患儿出现神经学发育异常症状则予以家庭训练指导，尽早进行干预。

1.3 观察指标 观察全身运动评估结果与高危儿发育结果，并对数据作以统计分析。

2 结果

2.1 GMS评估结果 早产脑损伤高危儿103例，纠正胎龄1月处于扭动运动阶段时，GMS评估正常N34例（33%），单调性全身运动PR54例（52.4%），痉挛同步性全身运动CS15例（14.5%）。纠正胎龄3月处于不安运动阶段时，GMS评估正常不安运动F +97例（94.2%），不安运动缺乏F-6例（5.8%）。

2.2 发育结果 随访患儿至1岁，103例高危儿中运动发育正常73例（70.9%），运动发育迟缓25例（24.3%），脑瘫5例（4.8%），纠正胎龄1月时，GMS评估异常的69例高危儿，发育结局为发育正常42例，运动发育迟缓25例，脑瘫2例，提示在胎龄1月时的GMS异常评估结果预测运动发育迟缓特异性较高;纠正胎龄3月时，GMS评估异常的6例高危儿，发育结局为运动发育迟缓1例，脑瘫5例，表明在胎龄3月时GMS评估异常的患儿脑瘫发生率较高，在此阶段对脑瘫预测有较高特异性（此处是否应该标明敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值各百分之多少？）。

3 讨论

早产及其他高危因素均可导致早产儿神經系统发育出现异常，并伴随不同程度的神经系统后遗症，如智力低下、语言迟缓、学习障碍、视听障碍、脑瘫等，对脑损伤高危儿早期预测其神经系统发育异常的可能性，及早进行干预，提高患儿智力、运动等方面水平，减少神经系统后遗症及脑瘫的发生，成为对早产脑损伤高危儿早期识别神经发育障碍和干预的重点[3]。

全身运动（GMS）评估是一种主要针对于新生儿和婴儿的新型神经功能运动评估，可以提示特定神经损伤，用于神经系统功能评估，可对神经发育异常做出预测[4]。通过全身运动评估对早产高危儿神经发育进行预测，对出现异常的高危儿进行早期干预，使患儿的神经系统发育异常尽可能恢复或改善，故早期全身运动评估尤为重要，临床一旦发现评估结果异常，应进行早期干预和康复训练，减少伤残的发生，提高患儿的社会生存能力和生命质量。

本研究结果显示，103例高危儿中运动发育正常73例（70.9%），运动发育迟缓25例（24.3%），脑瘫5例（4.8%），纠正胎龄1月时，GMS评估异常的69例高危儿，发育结局为发育正常42例，运动发育迟缓25例，脑瘫2例，提示在胎龄1月时的GMS异常评估结果预测运动发育迟缓特异性较高;纠正胎龄3月时，GMS评估异常的6例高危儿，发育结局为运动发育迟缓1例，脑瘫5例，表明在胎龄3月时GMS评估异常的患儿脑瘫发生率较高，在此阶段对脑瘫预测有较高特异性（此处是否应该标明敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值各百分之多少？）。

医生在患儿神经症状表现出来之前根据全身运动评估结果可对患儿采取适当的干预措施，以预防出现继发性损害，有重要的临床意义。

参考文献

林小苗， 宋雄， 邹林霞，等.全身运动质量评估在早产脑损伤高危儿发育结局预测中的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志， 2016， 38（2）：138-140.

罗琼，杨红，张峰.早产儿全身运动质量评估的临床应用价值分析[J].江西医药， 2018， 53（11）：99-100.

王卉， 朱国伟， 郭雯，等.全身运动质量评估技术在高危儿管理中的应用价值[J].中国妇幼保健， 2017， 32（20）：5055-5057.

林年年，王阳，张佳.全身运动质量评估对于婴儿远期预测价值的观察[J].中国中西医结合儿科学， 2018， 10（06）：80-83.