鼻咽部手术患儿术后泵注瑞芬太尼对全麻苏醒期的影响

金丽娜

【摘 要】目的：探讨鼻咽部手术患儿术后泵注瑞芬太尼对全麻苏醒期的安全性和有效性。方法：选择40例患儿随机分两组，每组20例。麻醉诱导后气管插管机械通气，手术结束至拔管后15分钟分别予R0组（对照组）、R1组静脉泵入生理盐水和瑞芬太尼0.05μg/kg/min。记录麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5、10、15、20、25、30min（T5-30）的MBP、HR、SpO2。记录两组患儿的麻醉及手术时间，拔管及苏醒时间，拔管后15min、30min的疼痛评分及躁动的发生率，拔管时呛咳及拔管后呼吸抑制的例数。结果：R1组T1时与TO时相比MBP升高（P<0.05）。R1组心率T1、T5时与TO时相比均升高（P<0.05），与R0组相比均降低（P<0.05）。R1组T15时躁动发生率相比R0组降低（P<0.05）。R1组T15时疼痛评分与T30时、R0组相比均降低（P<0.05）。R1组呛咳发生率相比R0组降低（P<0.05）。结论：瑞芬太尼全麻苏醒期持续泵注用于鼻咽部手术患儿在临床使用相对安全。

【关键词】瑞芬太尼 ; 儿童; 鼻咽部术后; 全麻苏醒

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

小儿鼻咽部手术刺激强度比较大，且手术部位血运丰富，又不能以捆绑结扎等方式止血，术后患儿苏醒期疼痛不适、烦躁好动都会导致手术部位渗血以及口咽部分泌物增加引起误吸，这便要求术后有一定的镇痛效果，又不影响患儿安全快速的苏醒，尽快恢复咽喉部反射减少误吸的风险。以往研究中，很多学者使用不同药物及方法以减少拔管刺激引起的心血管反应，但各有优点及缺点。新型阿片类镇痛药瑞芬太尼在临床广泛使用后，为提高鼻咽部手术患儿全麻苏醒期质量又多了一个更好的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择鼻咽部手术患儿40例，性别不限，ASA分级I级或II级，年龄5～12岁，体重15～39kg。无呼吸系统疾病，心、肺、肝、肾功能无异常。将患儿随机分为2组（n=20）：R0组（盐水组）和R1组（瑞芬太尼），入室后建立静脉通路，监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度，按患儿公斤体重常规诱导后行气管插管机械通气，术中吸入七氟醚维持在1.0～1.3MAC之间，静脉恒速泵入瑞芬太尼0.1μg/kg/min，停止追加肌松药，手术结束有自主呼吸后使用拮抗剂。两组患儿手术结束直至拔管后15分钟，R0组（盐水组）、R1组（瑞芬太尼）分別静脉泵入生理盐水及瑞芬太尼0.05μg/kg/min。记录麻醉前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5、10、15、20、25、30min（T5-30）的MBP、HR、SpO2。两组患儿的麻醉及手术时间，拔管及苏醒时间，拔管后15min、30min的疼痛评分及躁动的发生率，拔管时呛咳及拔管后呼吸抑制的例数。

1.2 评分标准

呼吸抑制评判标准：呼吸频率小于10次/分，SPO2小于90%。

躁动评分：1分，平静睡眠;2分，清醒，平静;3分，易怒，易激惹，哭喊;4分，难以安慰，无法安抚的哭喊;5分，无法平静，迷惑，谵妄。躁动评分≥4分为发生躁动。 疼痛评分：选用面部表情分级评分（FRS）。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（± ）表示， 组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4组患儿性别构成比、年龄、体重、麻醉及手术时间、拔管及苏醒时间比较差异无统计学意义（P > 0.05）

2.1 见表1。

2.2 见表2。

2.3 见表3。

2.4 见表4。

2.5 表5。

3 讨论

小儿鼻咽部手术不仅血运丰富且不易止血，全麻苏醒期拔管可导致患儿发生呛咳、躁动、疼痛刺激引起的心血管反应[1]，增加手术部位渗血的机率，诱发患儿误吸、喉痉挛的风险。

瑞芬太尼作用时间短，消除快﹑静脉输注半衰期始终为3～5min，且小儿与成人的药代动力学相似[2]，镇痛效果对于全麻苏醒期的具有很好的可预测性。张淑芳[3]等研究表明瑞芬太尼抑制患者的的拔管反应是可行的。

本研究分组结果显示R1组T1时与TO时相比MBP升高（P <0.05）。R1组心率T1、T5时与TO时相比均升高（P<0.05），与R0组相比均降低（P<0.05）。R1组T15时躁动发生率相比R0组降低（P <0.05）。R1组T15时疼痛评分与T30时、R0组相比均降低（P <0.05）。R1组呛咳发生率相比R0组降低（P <0.05）

综上所述瑞芬太尼持续泵注用于小儿鼻咽部术后全麻苏醒期虽然不能有效抑制血压的升高，但能维持心率的相对稳定、减轻术后疼痛、躁动及呛咳，无呼吸抑制，不增加全麻苏醒及拔管时间，从而减少术后患儿鼻、口咽部手术部位发生出血的机率，进一步降低误吸的风险，相对更安全。

参考文献

杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：628-629.Geman W， Rajesh Aneja.Christopher Heard et al.Continous remifentanil for pediatric neurosurgery patients[J].Prdiatr Neurosurg.2000，33（5）：227-229.

张淑芳，曹振刚，袁媛，等.瑞芬太尼抑制维吾尔族患者拔管反应的半数有效浓度[J].中华麻醉学杂志，2014，34（6）：663-664