高血压脑出血患者术后再出血危险因素分析

苟东冉

【摘 要】目的：研究高血压脑出血患者术后再出血危险因素分析。方法：选取2016年9月-2018年12月期间在我院治疗的75例高血压脑出血手术的病例进行研究分析。结果：所有高血压脑出血患者中有20例发生术后再出血，病发率为26.67%。经过单因素研究表明，引起术后再出血的主要危险因素包括：术后血压波动较大、高血压疾病史5年以上、术后躁动及术后未发现责任动脉等因素。再出血患者和未发生出血患者上述单因素比较，组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者术后再出血风险较高，并且因素较多，严密观察术中和术后病情，控制患者的血压、情绪、责任动脉等因素，防止再次出血的情况发生。

【关键词】高血压;脑出血;术后再出血;危险因素

【中图分类号】R434【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22--02

高血压脑出血是神经科常见的急症之一，也是高血压最严重的并发症之一，常多发于50～70岁的中老年人，男性发病率偏多于女性，易发病于春季和冬季[1]。中老年高血压患者发病因素多数都是由于患者在运动或者情绪激动时发病，发病时较突然，病症进展迅速，容易出现失语、偏瘫、头痛、呕吐以及意识障碍等局灶性神经功能缺失的症状，要迅速就医，抢夺治病时机，一般脑出血可能性较高，脑部CT检查就可以确诊[2]。手术治疗是临床中的主要治疗手段，但术后有可能会出现再出血情况，所以存在较高的风险，也是高血压脑血出血患者术后主要预防的并发症，本次根据我院75例脑出血患者病例实施分析研究，针对高血压脑出血患者术后治疗后再出血的原因实施有效分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2018年12月期间在我院治疗的75例高血压脑出血手术的病例进行研究分析。其中男41例，女34例，年龄45～76岁，平均年龄（61.5±3.5）岁;发病时间为2～65h，平均（33.5±4.13）h;术前GCS评分，44例患者3-8分，29例患者9-12分，2例患者13-15分;CT显示出血位置：小脑出血6例，丘脑出血13例，基底节出血42例，脑叶出血14例;出血量：9例患者<40ml，24例患者40～59ml，25例患者60～99ml，17例患者超过100ml及以上;入院时患者收缩压数值：有18例140-159mmHg;16例160-179mmHg;19例180-199mmHg;22例>200mmHg。

1.2 方法 手术结束后，针对所有患者实施了头颅CT复查，持续24h，严密观察患者，针对疑似再出血患者提供CT检查，对于符合标准的患者评判为再次出血。收集术后出血患者及没有再出血患者的病例临床资料，针对治疗过程中患者病例的相关资料因素实施比较，并分析研究引起术后出血的因素。

1.3 观察指标 再出血患者和未发生出血患者上述单因素对比分析。

1.4 统计学处理 经SPSS14.0统计学软件实行统计学处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（）描述，组间经t和x?检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2 结果

本次研究中75例高血压脑出血患者术后，有20例患者发生再出血情况，再出血率为26.67%。在术后再出血患者中，有15例患者有5年以上高血压疾病史，占比75.00%，在没有发生术后再出血的患者中，则有12例患者有5年以上高血压疾病史，占比24%;术后再出血患者中，16例患者未发现责任动脉，占比80.00%，在没有发生术后再出血的患者中，有7例患者未发现责任动脉，占比12.73%;在术后再出血患者中，有15例患者出现术后情绪躁动，占比75.00%，在没有发生术后再出血的患者中，有6例患者出现术后情绪躁动，占比10.91%;在术后再出血患者中，有17例患者出现血压波动，占比85.00%，在没有发生术后再出血的患者中，有13例患者出现血压波动，占比23.64%。以上各项单因素比较中，差异存在统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

高血压会引发脑底小动脉发生病理性变化，主要表现就是小动脉管壁上发生纤维样变性及局灶性出血、坏死和缺血，减弱了血管壁的韧度[3]，引起局限性扩张。情绪过于激动或者过度的体力脑力等因素也会导致血压迅速升高，引发已经病变的血管破裂出血。脑出血是非外伤性脑实质内容血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，死亡率占30%～40%，死亡率及致残率位居卒中死亡率之首[4]。在存活患者中有1/3的患者都出现神经功能障碍。积极有效的治疗可挽救患者生命、降低复发率及减少神经功能残疾程度。

高血压脑出血手术后再出血的类型较多，临床中对于高血压脑出血术后再出血类型目前没有明确的分型。本院研究表明，原手位置再出血是比较常见情况[5]。手术位置附近再出血是血肿腔壁破裂导致出血回流进入脑组织，引起手术时无出血症状，引起的一种假象。远隔位置脑组织出血，可能由于患者的血压大幅度的波动，引起了颅内的其他血管破裂，导致出血。手术部位硬膜下水肿，此种出血情况是由于降压速度过急引发脑表面桥静脉断裂，手术位置硬膜外有血肿情况，临床上此种症状极少发生。再出血是指脑部出血，由于高血压脑出血手术后出现的并发症，相关临床资料显示，高血压脑出血术后再出血的发生率为7.00%-25.60%。本院研究分析75例患者术后再出血20例，再出血率26.67%。在各项单因素比较中，差异存在统计学意义 （P<0.05）。

综上所述，高血压脑出血术后再出血的风险较高，引发再出血的因素也较多，比较多见的危险因素是患者有超过5年以上的高血压疾病史、术后血压波动以及手术时责任动脉等。在术中以及术后都要高度的重视，能有效的控制情绪和血压，防止患者术后再出血情况的发生。

參考文献

唐东方.高血压脑出血患者术后再出血危险因素分析[J].社区医学杂志，2018，16（6）：17-18.

郑霁鑫.高血压脑出血术后再出血相关危险因素分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（1）：37-38.

邓丽萍，李雪一，龚龙飞，等.老年高血压脑出血患者术后医院感染危险因素及预防干预研究[J].中华医院感染学杂志，2017， 27（19）：4443-4445.

戴玉凤.高血压脑出血患者微创钻孔引流术后肺部感染危险因素分析[J].河北医学，2017，23（8）：1337-1339.

陈锐双.高血压脑出血患者锥颅引流术后再出血危险因素分析[J].河南外科学杂志，2017（6）：82-84.