单孔腹腔镜技术在妇科良性疾病手术中的应用探讨

顾文莉　张园　马亚楠　杨彩虹

【摘 要】目的：探讨单孔腹腔镜手术在治疗妇科疾病的适用性和安全性。方法：回顾性分析2018年3月-2019年3月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院妇科完成的100例单孔腹腔镜手术，并与同期100例传统腹腔镜手术进行对比分析。结果：单孔腹腔镜手术脐部伤口愈合良好，无明显瘢痕形成且恢复快、疼痛轻。与传统腹腔镜手术结果相比较，单孔腹腔镜术后肠道功能恢复时间缩短（p<0.05），疼痛明显减轻（p<0.05）、;但单孔腹腔镜手术时间长（p<0.05）。两组患者的术中出血量、术后住院时间无显著差异（p>0.05）;患者术中均无中转开腹手术，术后定期随访均未发生腹壁血管神经损伤，无泌尿系损伤等并发症。结论：单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中可以广泛应用，具有一定的安全性和临床适用性，腹部无明显瘢痕形成且恢复快、疼痛轻，但需严格把握手术适应证。

【关键词】单孔腹腔镜;妇科良性疾病

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--02

随着微创技术的发展，更小的创伤、更好更快的康复及更满意的美容效果是外科医生与患者共同追求的目标[1]。单孔腹腔镜手术（laparo-endoscopic single-site surgery，LESS）是利用人体脐部的天然瘢痕进行手术，既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，疼痛轻、恢复快，显著提高了患者的生活质量和满意度，因此经脐单孔腹腔镜手术是现阶段最具可行性的 NOTES 技术[2]。本文通过回顾性分析100例单孔腹腔镜手术在妇科疾病中的应用价值和诊疗效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾分析2018年1月-2019年1月于宁夏医科大学总医院心脑血管病医院妇科完成的单孔腹腔镜手术100例，年龄15-60岁，平均（40.6+10.5）岁;传统腹腔镜手术100例，年龄16-64岁，平均（37.5+16.9）岁，两组年龄无显著差异。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 自制简易port：（1）材料：一次性切口牵开固定器（欣皮护A型）和无菌手套，普通腹腔镜Trocar3个（10mm1个，5mm2个）（2）制作方法：取无菌手套1只，任选3个指套将其于顶端各剪一小开口分别置3个Trocar，用丝线将指套和Trocar捆绑结扎使其密封做成简易单孔器上座，取切口牵开固定器作简易单孔器底座，切口牵开器下环可置入腹膜前间隙起支撑悬吊，其上环与无菌手套腕部重叠后一起翻转，可使两者密闭连接组成简易port。

1.2.2 麻醉方式 均采用气管插管全麻，辅助以呼吸机、心电监护监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

1.2.3 手术步骤 于脐部正中冷刀行纵行切开2-3cm，直视下进腹腔，放置自制port，形成单孔腹腔镜入路平台，放置常规腹腔镜器械，实施手术，术毕逐层缝合脐部切口，完成脐部重建。

1.3 观察指标 记录并分析患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复情况、术后疼痛VAS评分、术后住院天数，并随访术后并发症情况。

1.4 統计学处理 应用SPSS17.0软件，计算资料采用x+s表示，采用独立样本t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

行单孔腹腔镜手术100例手术与传统腹腔镜手术100例相比较：单孔腹腔镜术后肠道功能恢复时间缩短（p<0.05），疼痛明显减轻（p<0.05）;但单孔腹腔镜手术时间长（p<0.05）。两组患者的术中出血量、术后住院时间无显著差异（p>0.05）;全部患者术中均无中转开腹手术，术后定期随访均未发生腹壁血管神经损伤，无泌尿系损伤等并发症。单孔腹腔镜手术患者术后脐部伤口愈合良好，无明显瘢痕形成。见表1、2.

3 讨论

微创手术在妇科领域的应用十分广泛且成熟。单孔腹腔镜技术和经自然通道内镜技术成为外科的发展趋势[3]。单孔腹腔镜与传统腹腔镜早期的对比研究已经证明单孔腹腔镜有许多潜在优势，如更加美观、术后疼痛更轻、康复时间更短、患者满意度更高。单孔腹腔镜手术采用脐部切口，而且在筋膜内缝合，隐藏了瘢痕，保持了腹壁的完整性，有极好的美容效果，给患者带来良好的心理效应[2]。

本研究结果表明，单孔腹腔镜可应用于妇科良性疾病的治疗，患者术后恢复快、肠道功能通气早，疼痛减轻，切口愈合良好，美容效果满意，且无明显并发症发生，但单孔腹腔镜手术时间长于传统腹腔镜手术，操作较传统腹腔镜困难，因为单孔腹腔镜下器械近乎平行，视角改变，需要术者熟练操作腹腔镜技术，并具备丰富的经验[4]。

综上所述，单孔腹腔镜可应用于妇科良性疾病，具有一定安全性和临床适用性，但需要严格把握手术适应证，目前尚无广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗，有待于进一步的医学研究[4]。

参考文献

马迎春，Guan X，机器人单孔腹腔镜手术在妇科领域中的应用[J].妇科与遗传（电子版），2015，5（3）：44-47.

孙大为，妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见[J].中华妇产科杂志，2016，10（10）：724-726.

孙大为，正确认识单孔腹腔镜手术在妇科的应用[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（4）：168-172.

郭楠，丁锦，单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用探讨[J].现代妇产科进展，2019，6（28）：451-453.