探讨针对中老年疝气手术患者采用综合护理对其术后尿潴留的预防效果观察

李春梅　白凤新　丛广霞　姜春梅　庞艳梅

【摘 要】目的：探讨针对开展疝气手术的中老年患者应用综合护理干预的效果以及对术后尿潴留的预防价值。方法：选取本院2017年3月～2018年3月开展疝气手术治疗的中老年患者72例，随机分为对照组与研究组各36例，对照组围术期仅给予常规护理措施，研究组开展围术期综合护理。结果研究组病例术后尿潴留发生率为2.8%，并发症认知率为94.4%，护理满意率为97.2%，均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论针对疝气手术中老年患者开展综合护理可充分提高对尿潴留的认知程度，缓解并发症发生，增加护理满意度。

【关键词】疝气手术;中老年患者;综合护理;尿潴留

【中图分类号】R982【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

疝气手术（疝修补术）主要通过强行拉拢缺损两端来达到缺损修补作用，是腹股沟疝与继发性疝气患者的主要治疗方式[1]。伴随临床医学不断进步，疝气手术方式已得到了广泛的提高，但中老年患者术后继发尿潴留并发症却屡见不鲜[2]。本次研究通过对患者采用综合护理措施，显著降低了并发症发生几率，获得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中72例开展疝气手术的中老年患者均为本院2017年3月～2018年3月所收治，随机将病例分为对照组与研究组各36例。对照组中男性27例，女性9例，年龄53～82岁，平均（65.8±7.1）岁;研究组中男性29例，7例，年龄54～81岁，平均（64.2±6.8）岁。全部病例均采用无张力疝修补术，应用硬膜外神经组织麻醉方式。两组间临床资料与手术状况比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 本组患者仅开展围术期常规护理，包括术前宣教、术中配合以及术后临床检测等方向，研究组患者则以常规护理为基础联合给予围术期综合护理干预，具体实施内容如下。

1.2.1 心理干预 术后发生尿潴留并发症与患者的紧张情绪具有一定关联，护理人员在手术前便需要合理开展心理干预，通过对治疗效果的介绍充分减轻患者内心顾虑，给予适当的兴趣转移来缓解排便压力。

1.2.2 环境干预 中老年患者对于疾病与手术治疗往往会存在较高的疑虑状态，如病房内存在尿潴留病例便极易诱发其他患者的并发症发生，进而护理期间需对患者创造良好的病房环境。护理人员尽量将存在并发症风险患者进行转移或隔离。病区中设置不同形式的排便器，以遵从患者的排便习惯。保证卫生间内干净卫生，避免存在水龙头坏损情况，以免由于环境不善以及滴水声音对正常排便形成影响。

1.2.3 对症干预 术后采用热水袋对患者腹部进行热敷，减轻尿道括约肌不良状况。针对年龄较高且膀胱收缩力差的患者给予新斯的明，以增强逼尿肌收缩能力;术后疼痛严重存在尿道括约肌异常风险的患者给予消炎镇痛类药物，确保正常排便。定期对患者关元穴开展按摩操作，促进自觉排尿意识迅速恢复。定期应用麸皮组成的中药包进行脐部热敷，促进膀胱功能恢复。

1.2.4 饮食干预 要求患者主要依据护士指导开展规范性进食，主要以清淡少盐食物为主，无合并糖尿病者多给与甜味食物，并增加豆制品的摄入量，有效促进排气。

2 结果

研究组病例术后尿潴留发生率为2.8%，并发症认知率为94.4%，护理满意率为97.2%，均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

尿潴留是中老年患者疝气手术后高发的并发症类型[3]，该并发症主要是指患者在尿液充盈状态下无法自行排出[4]，一般情况下术后无法排空膀胱并且尿液残余量在100ml以上或者术后8h均无法自行排尿者均可确诊。以往研究表示其术后发生率约为40%左右[5]，以往临床多采用会阴冲洗以及水流声诱导等干预方式来避免并发症的发生，但其改善效果并不显著，以致尿潴留发生后采用导尿管留置来确保正常排尿。

正常人膀胱容量为300～500ml。当膀胱内的容量达到200～400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿;反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。

术后尿潴留是由多种原因引起的排尿障碍。原因主要有麻醉、情绪紧张、切口疼痛、卧床或体位限制、排尿姿势、环境和条件的改变等因素，而预见性护理措施正是根据疾病的发展规律及其特点，预料到可能发生的潜在问题，本次研究首先为患者创造良好的住院环境以及心理状态，然后再通过饮食与对症干预提高并发症预防效果。本组患者经过临床护理干预后，其尿潴留认知率达到94.4%，明显高于对照组，提示患者对并发症的认识程度得到了明显提高;其尿潴留发生率仅为2.8%，与对照组比较存在显著差异，证实综合护理可有效缓解不良事件的发生;最终本组患者的护理满意率为97.2%，亦显著高于对照组，表现在并发症合理预防的前提下可充分改善患者对护理人员的认可程度，避免了医护纠纷的发生。

综上所述，针对疝气手术中老年患者开展综合护理可充分提高对尿潴留的认知程度，缓解并发症发生，增加护理满意度，值得广泛推广应用。

参考文献

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周金柱.腹股沟疝气的不同手术治疗方式效果探析[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23（4）：418.

凌迪，劉文艳.手术室疝气手术的围术期护理体会[J].中国伤残医学，2014，22（6）：243.

陈天进.中老年疝气手术治疗临床效果分析[J].中国伤残医学，2014，22（11）：75-76.