肛周疾病术后疼痛护理体会

卢妍岚　张瑛　沈庆华

【摘 要】肛周疾病通常采取手术方式进行治疗，疼痛是其术后最常见的并发症，寻求效果好且无不良反应的镇痛方式是临床工作的重点。本文通过回顾相关研究，对肛周疾病术后疼痛的评定方法、影响因素和临床护理干预措施做一综述，旨在为提高肛周疾病术后护理质量提供参考。

【关键词】术后疼痛;健康指导;护理效果

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

肛周疾病包括有肛瘘、痔、肛周脓肿和肛裂，据临床统计该病男性发病率高于女性，且发病年龄多见于 30～50 岁，我国国内肛肠疾病的发病率约 46% 。目前临床上主张手术治疗，属于最为常见的治疗方式。但肛门处有丰富的感觉神经支配，术后疼痛是常见的并发症之一，严重影响患者生活质量及预后。目前临床上针对术后疼痛常应用药物进行镇痛处理，但止痛药往往会导致胃肠道反应和药物依赖等不良反应[1]。因此采取及时有效的临床护理措施十分必要，其能够在极大程度上避免或减少并发症的出现，提高患者治疗的效果与生活质量。

1 疼痛

1.1 疼痛现已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征，是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应。部分混合痔患者会因为惧怕术后疼痛问题拒绝手术治疗，耽误病情。复杂混合痔术后疼痛主要集中在术后3 ～ 10 h。术后创面的剧烈疼痛不仅给患者身体及心理上带来剧烈地不适感，而且会对循环、呼吸、消化、内分泌及免疫等各个系统都会带来不利影响，出现如血压升高、尿潴留、便秘等问题。

1.2 评估疼痛的方法

1.2.1 数字评定量表法（NRS）： 用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1～3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧痛。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床上较为通用。

1.2.2 面部表情疼痛量表法（FPS） ： FPS较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的6個不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

1.2.3 言语描述量表（VRS）：采用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛等词语来表达疼痛程度，该方法的词语易于理解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者的心理需求，但不适于语言表达障碍患者，可分为四级：0级 ：无疼痛。 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

2 疼痛的影响因素

2.1 解剖因素 由于肛门局部解剖因素，肛周皮肤较薄，末梢神经较为丰富，对疼痛极度敏感，结扎内痔后易引起淋巴及静脉回流受阻，加重水肿程度，以及过多切除病变组织使肛门狭窄，排便时也可引起疼痛[2]。

2.2 患者自身因素 包括患者性别、年龄、社会文化背景、家庭情况、经济基础等。一般认为男性对疼痛的耐受力比女性强，但在术后当天及第 2 天，男性的疼痛程度明显高于女性。

2.3 手术方式 手术方式、过多在创口进行结扎止血、手术区域创口感染以及创口周围出现水肿、术后排便对创口的直接刺激、创口愈合瘢痕形成。

3 护理

3.1 术前护理：

3.1.1 心理护理 根据患者文化程度向患者详细讲解痔疮的形成原因、治疗方式、治疗效果、术后注意事项、可能出现的并发症，并配合一定的心理护理，以缓解紧张情绪，并帮助患者适应术后创伤排便排尿方式。

3.1.2 舒适环境 患者休养病房应安静、清洁、舒适。室内光线、温度适宜，注意开窗通风，保持空气清新。床单应整洁无污物，可通过摆放绿色植物来增加温馨感，促进患康复。

3.2 术后护理：

3.2.1 心理护理 告知患者手术效果，帮助患者树立正确排便意识，克服排便疼痛、粪便污染切口的担忧、恐惧心理，做好患者隐私保护工作。

3.2.2 饮水、饮食干预 术后 4 h 后饮水量≤300 mL，术后 24 h 内饮水≤2 000 mL，术后给予半流质饮食，8 h 后可给予平时饮食量的 1/2，第 2 天可恢复正常饮食量，并指导患者进食清淡易消化、富含纤维素的食物，忌辛辣刺激，科学 合理搭配膳食[6]。

3.2.3 舒适体位患者 术后24h均需卧床休息，预防剧烈活动造成伤口出血。患者可通过侧卧位来缓解压迫伤口造成的疼痛。在24h后可下床适宜活动，促进创口愈合，注意避免久站。卧床中需定时翻身，预防压疮形成，如必要可于骨隆突处垫置气圈、橡胶圈等，使患者更为舒适。

3.2.4 排尿排便护理 应消除患者排便时的紧张、尴尬情绪，为患者创造私密的排便空间。采取口哨、流水声、热敷、按摩等方法进行排尿刺激，给予尿道括约肌痉挛患者热敷及按摩，告知患者出现便意要及时如厕，尽量放松，控制使用力气，叮嘱患者排便过程中忌用力过猛，以免导致伤口撕裂，加剧肛周疼痛加剧;排便后应清洁干净，保持肛门和肛周卫生。并根据医生指导每日坐浴熏蒸1～2次，降低感染风险，缓解疼痛。如有排便不尽感可给予适当缓泻剂。

3.2.5 伤口疼痛护理 责任护士采用疼痛评分对患者疼痛症状实施连续评估，根据评分实施动态护理措施，在非常有必要时，遵医嘱给予止痛药，并叮嘱患者采取屈膝侧卧位，禁止患者久蹲、久站、久坐，避免术后过快活动。

3.2.6 术后换药护理 术后换药过程可能会因为药物或操作力度刺激患者伤口，使肛门疼痛症状加重[4]。因此，护理人员在为患者换药时，应了解伤口的准确位置，掌握换药技巧，并注重换药时机。在患者坐浴熏蒸后30min内换药，动作应规范、轻柔、流畅，合理放置引流纱布条，避免压迫过紧加剧疼痛;此外，在换药过程中还应遵循无菌操作原则，降低感染风险。

3.3 健康宣教

3.3.1 健康指导告知患者术后的坐浴方式和目的;正确引导患者术后的饮食及排泄;加强患者术后康复训练（提肛功能锻炼）;用相对缓慢、温和平静的语调为其详细讲解术后切口疼痛的缓解方式;耐心询问患者的不适，加强患者对医务人员的信任，促使主动积极的配合治疗，并对其自我护理行为进行评估。

3.3.2 指导功能锻炼在术后恢复期内，责任护士在医生允许下根据患者恢复情况为患者提供提肛、缩肛运动，功能锻炼需要在患者放松的状态实施，通过功能锻炼改善患处的血液循环状态，改善肿胀、红肿，缓解患者疼痛，缩短患者术后恢复时间[5]。

4 小结

手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致患者在围手术期产生强烈的疼痛反应。如果疼痛过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影 响，而且会干扰手术的顺利实施，影响愈合，影响治疗方案。[6]甚至会影响手术愈后。因此，及时准确评估疼痛情况，可以有效及时干预，有利于手术进行，同时可以促进手术愈后，是目前临床非常理想的治疗方式。

参考文献

兰巧艳.疼痛护理在减轻痔疮 PPH 患者术后疼痛程度中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：265-267

王美儿.疼痛护理管理在肛肠科病房的应用体会[J].中医药管理杂志，2018，26（9）：121-123

胡晓萍.两种疼痛评估工具对肛痈患者疼痛评价的研究[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：87-88

王丽媛，盖海云，杭嘉敏.混合痔术后疼痛的中医护理研究进展[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（8）：191-194

尹轶.肛肠疾病术后常见并发症心理护理临床观察[J].实用临床护理学杂志，2018，3（15）：11-13

史奎霞，华军霞，赵然，姚会平，华智慧，田明月.普外科术后疼痛护理[J].护理研究，2017，19：66-69