加速康复外科在腹腔镜胆囊切除围手术期应用的临床研究

闫振　曹大勇　林国英　殷和良

【摘 要】目的：探究应用ERAS理念在腹腔镜胆囊切除患者围手术期的疗效。方法：回顾性分析2017年7月至2018年7月期间我院就诊的100例胆石症并接受腹腔镜手术的患者。分为快速康复组（50例）与传统腹腔镜组（50例）。收集分析患者的年龄、性别、合并症、手术时间、术后首次排气时间、术后住院日、术后进食时间、术后下床活动时间、术后并发症、总住院费用、30天内有无再住院。结果：两组患者均完成腹腔镜胆囊切除术，无一例中转开腹手术。两组患者在一般资料、术后并发症、手术时间方面无明显统计学差异（P>0.05）;两组患者在术后进食时间、下地活动时间、首次排气时间、术后住院天数、住院费用方面具有统计学差异（P<0.05）结论：快速康复外科处理措施对于胆石症行腹腔镜胆囊切除术的患者是安全有效的，能够加速消化道功能恢复、减少住院时间、节省住院费用，并不增加胆漏、腹腔出血、腹胀等并发症发生风险。

【关键词】快速康复外科;腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R4736【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

随着微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已在临床得到广泛应用，成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。正确实施 LC、减少手术刺激加速术后康复对老年患者术后顺利康复具有重要意义。加速康复外科（ERAS）是由Henrik于1997 年提出的一系列措施的综合体现[2]。我们回顾性分析了 100例胆石症患者行LC的临床资料，以评价ERAS在LC 患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院普外科收治的行腹腔镜胆囊切除100例胆囊疾病患者， 其中男39例 ， 女61例 ， 年龄26～70岁， 平均年龄43岁。胆囊结石伴急性胆囊炎患者28例， 胆囊息肉合并急性胆囊炎患者11例 ， 无症状性胆囊息肉患者21例， 胆囊结石伴慢性胆囊炎40例， 将100例患者随机分为ERAS组和对照组 （TC），各50例， 所有患者均签署知情同意书及医患双方承诺协议书。

1.2 方法

1.2.1 ERAS组 术前由主刀医生、主管医生、责任护士、麻醉医师组成的医疗小组对患者及家属加强宣教， 让患者及家属知道自己在整个诊疗活动中所承担的责任和义务， 充分调动其主观能动性， 麻醉前6 h禁食， 麻醉前2 h禁水， 术前3 h口服200 m L 10%葡萄糖注射液， 不常规留置胃管及尿管。术中加强对患者保暖并实时监测患者体温及室内温度， 手术切口部位常规用盐酸利多卡因/罗哌卡因局部浸润麻醉， 术后定时、定量口服非甾体类止痛药， 对于术前评估有呕吐风险的患者提前使用止吐药物。术后严格限制液体输入， 术后6 h开始饮水并进食少量清流食， 6 h后并强制要求患者下床活动并详细活动方案。

1.2.2 LC对照组 对照组术前采取常规宣传教育。常规术前12 h禁食， 术前6 h禁水， 术前晚常规灌肠1次， 麻醉后放置胃管及尿管并术后常规留置1～2 d。采用经口气管插管全身麻醉的方法。术中不额外增加保暖措施， 术后采用哌替啶等阿片类止痛药按需镇痛， 手术切口部位不常规应用局麻药物， 术后患者出现恶心、呕吐时给予止吐药物， 术后常规补液， 患者肛门排气后饮水， 排便后进流食， 术后依据患者意愿进行下床活动。

1.3 观察指标 患者的初次进食时间、首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间、总住院时间和住院费用以及术后腹胀、恶心、呕吐等并发症的发生。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（）表示， 组间比较采用t检验;计数资料以例数百分比（%）表示， 组间比较采用检验， 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成腹腔镜胆囊切除术， 未中转开腹， 均顺利康复出院， 均未出现胆瘘、肝损伤、胆管损伤、术区大出血等严重并发症。ERAS组术后初次进食时间、首次肛门排气时间及下床活动时间均优于对照组， ERAS组的总住院时间缩短， 住院费用低与对照组 （P<0.01或P<0.05） 。两组患者术后腹胀、恶心、呕吐发生率以及手术并发症的发生率无明显差别（P>0.05） 。见表1。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除已逐渐成为胆囊切除的首选方式， 明显减少了手术本身对机体造成的损伤， 与加速康复外科的初衷不谋而合。ERAS的核心就是优化流程， 减少应激， 减少疼痛、快速康复。主要体现在术前充分准备、术中精细操作、术后规范管理， 术前细致、深入加强宣教将有利于患者术后康复[3]。ERAS主张缩短禁食时间， 尽量采用喉罩麻醉， 尽量减少气管黏膜刺激， 尽量避免因咳嗽诱发的穿刺孔及腹部疼痛发生。术前用局麻药物封闭注射切口可以减轻术后疼痛发生， 术中保暖能够维持机体内环境稳定， 术后早期的下床活动或者早期咀嚼口香糖均可促进胃肠道动力的恢复。术后定量应用非阿片类的止痛药， 可提高患者围手术期的舒适度， 增强患者的活动积极性，利于胃肠道动力的恢复。

总之应用加速康复外科理念指导腹腔镜胆囊切除术的围手术期临床工作， 具有光明的前景和发展意义， 值得临床进一步推广。

参考文献

刘梅，马秀侠.加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J].当代护士（上旬刊），2018，25（01）：60-62.

李静，刘翠，潘乃君.加速康复外科护理与传统护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：189+191.

王瑞芳，李春玲，李敏，沈穎，汪晶.加速康复外科理念的临床护理路径在腹腔镜胰体尾切除术围手术期的应用[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（03）：239-240.