生长抑素联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎临床研究

王从景

【摘 要】目的：探讨生长抑素联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎（SAP）的临床效果。方法：选择93例SAP患者随机分为观察组和对照组，分别47例、46例，对照组给予血液灌流治疗，观察组给予生长抑素联合早期血液灌流治疗。结果：治疗后观察组炎性因子水平IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、血清淀粉酶水平均低于对照组（P<0.05）;观察组死亡率为4.26%、对照组为17.39%（P<0.05）。结论：生长抑素联合早期血液灌流治疗SAP患者，可有效清除其炎性介质和毒素，改善患者预后。

【关键词】血液灌流;血液透析;急性重症胰腺炎

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22-0-01

急性重症胰腺炎（SAP）发病机制复杂，可能与胰腺微循环障碍、免疫功能、炎性介质等有关。SAP发生率占急性胰腺炎的20%～30%[1]，可导致多脏器功能损伤甚至衰竭，病死率达9%～40%，其中急性肾功能损伤的病死率超过80%[2]。近年来，随着血液净化技术的发展，其在SAP治疗中的应用越来越广泛。其中血液灌流可有效清除血液内的大分子毒素，重建免疫稳态。生长抑素为肽类激素，可抑制胰酶分泌、降低机体内毒素水平。资料报道，两者联合对治疗SAP效果确切[1，3]。我院对SAP患者采用生长抑素联合早期血液灌流治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2016年8月～2018年7月收治的93例SAP患者，均符合中国急性胰腺炎诊治指南中的相关诊断标准，患者均对该研究知情同意，均排除精神障碍、对本研究治疗方法不耐受者。随机分为观察组和对照组，分别47例、46例。观察组47例中，男性32例，女性15例，年龄33～77岁，平均（54.82±3.71）岁;对照组46例中，男性33例，女性13例，年龄31～76岁，平均（55.03±3.54）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均给予常规胃肠减压、抑酸剂、营养支持等治疗。对照组在此基础上给予血液灌流治疗，采用HA130 型灌流器，血流速度150～200 ml/min，低分子肝素钙为抗凝剂，灌流时间2h。观察在在对照组的基础上给予生长抑素（山东新时代药业有限公司，国药准字H200582503）6 mg 生理盐水稀释后，以4 ml/L持续静脉泵入。

1.3 观察指标 采用ELISA法测定IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-10，采用免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP），采用酶速率法测定血清淀粉酶（AMY）。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 检验

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子比较 治疗前两组患者各炎性因子水平、血清淀粉酶水平无明显差异，治疗后观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者预后情况 观察组死亡率为4.26%（2/47），对照组为17.39%（8/46）;观察组住院时间（22.23±3.16）d，对照组为（31.46±4.38）d。观察组死亡率、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（= 4.18，t= 11.67，P<0.05）。

3 讨论

SAP的发病机制虽然尚不明确，但大量的研究发现炎性因子在其发生发展中扮演重要角色。如TNF-α可增加毛细血管通透性导致局部缺血，并通过诱导其他炎性因子的失衡加重炎症反应;IL-6、IL-18均可引起机体损伤，促进重症化进程。胰腺炎早期能诱发大量促炎性细胞，并导致全身炎性反应是导致SAP发生及病情加重的关键[3]。因此，抑制炎性因子阻断其恶性循环有利于增加SAP 治愈率[4]。 血液灌注是发挥体外循环灌流器中的吸附剂的作用，清除内源性、外源性毒物，以提高血液质量。生长抑素治疗SAP的机制在于抑制胰酶分泌，降低其消化功能;增加肝脏网状内皮系统的吞噬功能，降低机体内内毒素水平;通过对血小板活化因子的抑制作用使血管通透性降低，从而对胰腺起到保护作用。本研究中，观察组治疗后IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平、AMY水平、病死率均低于对照组，提示生长抑素联合早期血液灌流治疗SAP的优势明显，与资料报道一致[3，5]。研究发现，两种治疗方式联合并不增加不良反应。

总之，生长抑素联合早期血液灌流治疗SAP，可明显降低患者炎性因子水平，减轻炎性反应，改善预后，是治疗SAP的有效方案。

参考文献

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张建昌.生长抑素联合早期血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效分析[J].

江西医药，2019，54（2）：133-134.

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