浅析杨莹洁主任以“形不足者”“精不足者”理论对“亚健康、病前状态”人群诊疗模式的探索

王威 方媛媛 罗熙林 杨莹洁

摘要：中医治未病学是一门全新的学科，随着国家对该学科的推广和普及，越来越多的医院开设该科，但当前各大医院治未病科却存在诊疗理论模糊、治疗手段单薄、与针灸康复体检中心等科室重叠的困境。四川省中医拔尖人才、南充市名中医、南充市杨莹洁名医工作室负责人杨莹洁主任中医师在多年的探索中，依据《黄帝内经》“形不足者”“精不足者”的理论，对“亚健康、病前状态”摸索了一条以“内调外养”为指导的治未病诊疗思路，并且于2018年获得“全国卫生产业企业管理协会治未病分会”颁布的”治未病科室建设先进单位”。笔者初步探讨杨莹洁主任中医师在治未病学科中，利用“形不足者”“精不足者”理论对亚健康、病前状态人群的健康管理及干预的诊疗模式，为推广治未病思想及拓展治未病学科发展提供了借鉴。

关键词：治未病;形不足者;精不足者

中图分类号：R221文献标志码：A文章编号：1007-2349（2019）10-0097-02

随着健康观念的日益普及，治未病思想正得到全国人民的认识，虽然各大医院纷纷开设治未病科（中心），但发展却参差不齐，存在着与针灸科、推拿科、体检中心、老年病科、疼痛科等业务重叠，形成了院内的恶性竞争。

四川省中医拔尖人才、南充市名中医、南充市杨莹洁名医工作室负责人杨莹洁主任医师在多年的探索中，依据《黄帝内经》“形不足者”“精不足者”的理论，对“亚健康、病前状态”摸索了一条以“内调外养”为指导的治未病诊疗思路。

在《素问·阴阳应象大论》中古人提出了“形不足者，温之以气”“精不足者，补之以味”理论，历代医家对此多有发挥，杨主任博采众思认为：形与精是人体神的体现，气和味是干预手段的阴阳属性的代名词。在治未病实践工作中，根据王琦教授提出的体质偏颇理论，选择相适应的中医干预手段进行科学有效地中医健康干预。

1“形、精观”提供了治未病的“亚健康、病前状态”切入点

形，杨上善认为是寒瘦少气之徒，从“营卫生会”理解，可以认为是卫气不足，机体失于卫外功能，导致阳气从腠理泄出，最终导致阳气不足，正如王冰“气谓卫气……卫气温则形分足矣”。

精，《素问·金匮真言论》认为：夫精者，身之本也。张志聪认为精，谓五脏之阴精。李中梓进一步指出：阴髓枯竭，则精不足，补之以味，则精渐旺也”。精体现在精、血、津液等方面，这些可见物质，正是人体物质基础构成不可或缺，但如何去协调这些物质，达到阴平阳秘，则需要“神”。

《灵枢·本神》两精相博谓之神。精是物质，博是气机运动，在两者共同努力下，形成了人体的“神”，《小针解》神者，正气也。正气充沛则可以百脉畅通，气血调和。而形和精正是对神的具体化，无论是形，还是精，都是对神的体现，行不足，无论是邪气亢胜，还是正气衰微，都可以见到人体的精神萎靡，机能减退等症状，诚如亚健康所描述。精不足，无论是精微不足，还是精微分布异常，都可以见到人体多种指标异常，诚如病前状态，就像血脂高患者，血脂等指标异常了，可躯体症状还完全没出来。

2“气、味观”是干预手段阴阳属性的代名词

《素问·阴阳应象大论》中指出天地万物都具有阴阳属性，最经典的解读就是药物的四气五味。杨主任认为这样解读缩窄了阴阳的属性，临床中针刺、艾灸、推拿、导引气功等手段同样具有阴阳属性。

随着亚健康、病前状态的人群日益增加，药物带来的副作用正越来越受到重视，而“温之以气”“补之以味”在原文前有“因其衰而彰之”一句，“衰”就仅仅是形精缺乏了么？

衰可以是形精不足，也可以是邪气太过，压制了正气，临床上扁平疣患者，大部分体质平和，形与精非常充沛，其治疗彰何处了？早期肿瘤患者，现代仪器检查几乎都是正常，中医四诊合参，几乎阴平阳秘，这又如何为其解决问题。形与精是神的体现，邪之所凑，其气必虚，无论表象多么完美，其内在必然阴阳失衡。扁平疣患者的疣状赘生物、早期肿瘤患者气血失衡所透出的经络气血运行的减慢，都已经提示其形、其精不足。

不足则彰，而彰的手法多种多样。《阴阳系日月》云：“且夫阴阳者，有名而无形。”，强调了阴阳属性的概念，只要符合了阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形这样属性的概念，其就具有阴阳作用，那就具有寒者温之、热者凉之的健康干预的效用。就如针刺手法中的烧山火、透天凉;艾灸中文火艾灸关元补真元、武火艾灸足三里引火毒外出;推拿中的清天河水、补脾经;气功导引中摇头摆尾去心火、攒拳怒目增气力等。推而广之，有氧运动为补、无氧运动为泄;充足的睡眠为补、日夜颠倒为泄等等。

3“形、精、气、味观”为指导亚健康、病前状态健康干预提供了理论支持。氣和味不仅只是温之、补之。气，除了用以温补，亦可以温泄。就像巴豆属性热、具有泄下作用、肉苁蓉药性温，有滑肠之用等，针刺中百会穴行赤凤迎源手法能醒脑开窍、艾灸涌泉引壮火归元、提捏膀胱经泄肾浊等，都是利用温的思路不断祛邪达到调和气血。

补之味，五脏所喜皆为补，哪怕是大黄，只要用之对症，一样可以补养人体。因此，在临床中，遇到小儿经常咳嗽感冒等肺系三大症时候，利用小儿推拿常用的天河水、肃肺经等手法去补之肺气，温之以麻黄绒、甘遂、细辛等药物调和的穴位敷贴，敷贴肺腧、膏肓、天府等穴位，改善小儿卫气不足、肺气难宣的症状。

亚健康、病前状态，是临床治疗上一个难点。但通过对其体质的判定，中医经络检测对其经络运行的评定、远红外热成像对气血状态的评估，在加上四诊可以较早分析其个体形、精的不足，从而为选择合适的健康干预手段提供了支撑。

根据“形不足者，温之以气”“精不足者，补之以味”，对亚健康、病前状态，选择合适的健康干预手段能有效改善其症状，帮助机体早日阴平阳秘。诚如亚健康人群里的气虚质，亚健康状态选择针刺气海、关元、艾灸肾俞、日夜八组攒拳怒目增气力，日常一杯参芪茶，都能很好调摄其偏颇体质，从而帮助其早日回归平和质，告别亚健康。对于病前状态，如血脂高但不足以诊断高脂血症人群，针刺脾腧穴、丰隆穴，艾灸太白，早晚睡眠保持七小时，坚持每天50 min的有氧运动，让异常的“精”尽快达到调和状态。

4小结

“形不足者，温之以气”“精不足者，补之以味”理论不仅仅提供了临床上用药的思路，更丰富了对亚健康、病前状态等人群的健康干预手段。为治未病学科健康管理各类人群提供了理论依据，从而更有效推广治未病学科，让更多的人群享受到治未病学的价值。

参考文献：

[1]吴成.“形不足者，温之以气;精不足者，补之以味”新释[J].云南中医学院学报，1986，9（4）：13-15.

[2]高思华.论“形不足者温之以气;精不足者补之以味”[J].山东中医学院学报，1982，6（2）：11-19.

[3]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[4]杨丽霞，徐玲，顾国祥，等.冬病夏治穴位敷贴法结合中药膏方治疗小儿哮喘缓解期的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2017，12（3）：403-405.