刺五加联合胞二磷胆碱治疗对高龄多发骨折患者术后免疫功能的影响

宋宇 夏立娜 李冬梅 李玉祥

(长春大学 1特殊教育学院，吉林 长春 130022；2校医院；3吉林油田总医院骨一科)

多发性骨折常为高能量损伤所致，常伴有其他脏器的损伤，其主要致伤原因是交通伤、坠落伤和跌倒伤，共占90.3%，这符合我国目前的国情〔1，2〕。大多数多发性骨折需手术治疗，因此患者术后免疫功能直接影响多发骨折患者的临床用药，本研究旨在探讨刺五加和胞二磷胆碱联合用药治疗对高龄多发骨折患者术后免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取吉林大学第一医院正常体检老年人20例作为对照组，男14 例，女6例，平均年龄(60.3±8.5)岁；2011年3月至2013年9月入院诊治的高龄多发骨折患者100例，随机分为：治疗1组和治疗2组各50例。男41 例， 女59例，平均年龄(67.2±5.1)岁。致伤原因：交通事故47例，重物砸伤16例，机械损伤37例。所有伤者于伤后24 h内入院治疗，3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 患者入院后均给予综合治疗，包括抗炎、抗休克、扩容、输血、镇静镇痛、呼吸机辅助呼吸、抑酸护胃、维持电解质平衡等，同时请骨科专科处理。骨折术后治疗1组在上述综合治疗基础上单纯给予胞二磷胆碱，治疗2组给予刺五加和胞二磷胆碱联合用药，两组均加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，14 d为一个疗程。

1.3实验试剂 IL-1、IL-8、TNF-α和T淋巴细胞亚群检测试剂盒均购于南京建成生物有限公司。

1.4指标检测 3组首次及治疗1组、治疗2组在术后第14天均在空腹状态采血，留取血样待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-1、IL-8和TNF-α的蛋白含量变化。采用流式细胞学检测T淋巴细胞亚群的变化。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验、方差分析。

2 结 果

2.1各组血清中IL-1、IL-8和TNF-α蛋白含量变化比较 治疗前，治疗1组和治疗2组血清中IL-1、IL-8和TNF-α显著高于对照组(P<0.001)；与治疗前比较，治疗后治疗1组和治疗2组血清中IL-1、IL-8和TNF-α明显降低(P<0.01)，且治疗2组与对照组比较各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2各组血清中T淋巴细胞亚群变化的比较 治疗前，治疗1组和治疗2组血清中CD8+显著高于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显低于对照组(P<0.001)；与治疗前比较，治疗后治疗1组和治疗2组血清中CD8+明显降低、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显升高(P<0.01)，且治疗2组与对照组比较各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 各组血清中IL-2、IL-8和TNF-α蛋白含量变化的比较

与对照组比较：1)P<0.001，与治疗前比较：2)P<0.01，下表同

表2 各组血清中T淋巴细胞亚群变化的比较

3 讨 论

以往研究〔3,4〕发现，骨折损伤后IL-1、IL-8和TNF-α的大量生成，促进炎症细胞的聚集和激活，增强嗜中性粒细胞及单核细胞的黏附作用,从而导致了进一步加剧损害的发生。TNF-α具有多种生物学功能，是一种由巨噬细胞和活化的单核细胞产生的细胞因子，具有促进血管内血栓形成、促进内皮细胞增殖的作用，它能使炎症细胞黏附、聚集还能刺激机体产生自由基，造成机体的损伤〔5〕。因此，骨折损伤早期对IL-1、IL-8和TNF-α的抑制将是治疗骨折损伤的一种新的治疗途径。T淋巴细胞不仅是细胞免疫的效应细胞，也是重要的免疫调节细胞和一个异质多功能群体，其中CD3+代表外周血成熟T细胞总数，其增多表示T细胞免疫功能增强；CD4+是具有辅助诱导性T细胞亚群，其增多表示B细胞产生的免疫球蛋白增多及细胞免疫增强；CD8+是抑制性细胞，其增多表示免疫抑制；CD4+/CD8+比值反映了诱导与抑制之间的平衡状态，是人体免疫系统内环境稳定最重要的指标〔6，7〕。

本研究结果提示，胞二磷胆碱和刺五加、胞二磷胆碱联合用药均能通过降低IL-1、IL-8、TNF-α、CD8+及升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+从而提高机体免疫功能，后者效果更为显著。