老年高血压合并冠心病患者同型半胱氨酸、胱抑素C与颈部血管超声指标的关系

刘旭帮 张朝华 赵信科

(1郑州人民医院心血管内科，河南 郑州 450000；2甘肃中医药大学附属医院心血管内科)

高血压是一种常见的慢性病，随着年龄增加，发病风险也逐渐增大，患者血压长时间得不到有效控制，会导致出现多种器官的功能性或器质性损害，其中以心血管系统受累最为常见〔1,2〕。高血压心脏病的发生与动脉粥样硬化和血管内皮损伤等多种因素有关〔3〕，本研究通过检测老年高血压心脏病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素(Cys)C水平与颈部超声指标的变化和关系，为高血压心脏病的早期诊断及病情监测等提供依据。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月郑州人民医院收治的82例老年高血压合并冠心病患者作为研究对象，均符合临床诊断标准〔4〕，排除患有恶性肿瘤、严重肝肾功能异常患者，其中男46例，女36例，年龄60～82岁，平均年龄(68.75±5.70)岁，病程1～14年，平均病程(6.58±1.46)年，根据美国纽约心脏病协会心功能分级标准分为Ⅰ级27例、Ⅱ级25例、Ⅲ级19例和Ⅳ级11例。研究对象均知情同意，该研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2方法 ①研究对象均抽取空腹静脉血3 ml，离心取上层血清，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Hcy水平，免疫投射比浊法检测血清CysC水平。②研究对象均使用彩色多普勒超仪进行颈部彩超检查，测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)及颈动脉Crouse 斑块积分，并根据IMT值大小分为内膜正常组(IMT<1.0 mm)、内膜增厚组(1.0 mm≤IMT≤1.5 mm)和内膜斑块形成组(IMT>1.5 mm)。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行方差分析、LSD-t检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1不同心功能组患者血清Hcy、CysC及颈部超声指标的比较 不同心功能分组间患者血清Hcy、CysC水平及IMT、Crouse 斑块积分等颈部超声指标的差异均有统计学意义(P<0.05)，并且心功能越差，上述指标水平越高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2不同IMT组患者血清Hcy和CysC水平的比较 不同IMT组间患者血清Hcy和CysC水平的差异均有统计学意义(P<0.05)，并且IMT越严重，上述指标水平则越高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3血清Hcy、CysC与颈部超声指标的相关性 研究对象血清Hcy、CysC水平均与IMT值(r=0.538、0.406)、Crouse 斑块积分(r=0.467、0.332)呈明显正相关，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同心功能患者血清Hcy、CysC及IMT的比较

与Ⅰ级组比较：1)P<0.05；与Ⅱ级组比较：2)P<0.05；与Ⅲ级组比较：3)P<0.05

表2 不同IMT分组患者血清Hcy和CysC水平的比较

与内膜正常组比较：1)P<0.05；与内膜增厚组比较：2)P<0.05

3 讨 论

高血压可能导致机体血管弹性变差、血流阻力增加及血流动力学异常变化，促发粥样硬化性病变，进而导致心肌缺血缺氧，引起冠心病的发生〔5〕，并且年龄较大的患者心血管系统功能也出现严重衰退，易发生冠状动脉硬化和狭窄〔6〕。高血压合并冠心病与动脉粥样硬化存在密切关系〔7,8〕，本研究发现，不同心功能分组的老年高血压合并冠心病患者IMT和颈动脉Crouse 斑块积分有明显差异，并且随着心功能越差，颈动脉IMT和Crouse 斑块积分也逐渐升高，这与以往研究结果相符〔9〕，说明颈部血管超声指标是评价动脉粥样硬化的重要指标之一，对于评估病情发展也具有重要意义。

Hcy是一种含硫氨基酸，在蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中所产生，当其含量增加时，会损伤血管内皮细胞，同时还可促进机体细胞因子的大量生成，诱发炎症反应，进而抑制血管内皮细胞增殖，破坏血管内皮，最终导致心血管事件的发生〔10,11〕。CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由机体所有有核细胞产生并广泛存在于各种组织中，对维持血管壁正常的结构具有重要作用，其含量异常升高可导致血管重构和病变，与冠心病的发生存在密切关系〔12〕。本研究发现，不同心功能分组的老年高血压合并冠心病患者血清Hcy和CysC水平有明显差异，并且随着心功能越差，血清Hcy和CysC水平也逐渐升高，并且不同IMT组间患者血清Hcy和CysC水平也存在明显差异，随着IMT越严重，上述指标水平则越高，说明Hcy和CysC异常升高，会导致血管细胞损伤、血管通透性增加以及炎症渗出，破坏血管内膜完整性，加剧血管内皮损伤，参与动脉粥样硬化发生发展的病理过程〔13～15〕。

本研究还发现，老年高血压合并冠心病患者血清Hcy和CysC与IMT值、Crouse 斑块积分均呈明显正相关，这与以往研究结果相符〔16〕，说明Hcy和CysC与颈部血管超声指标的变化密切相关，可较好地预测动脉粥样硬化进展，为对高血压冠心病病情评估提供临床依据。

综上所述，老年高血压合并冠心病患者血清Hcy、CysC水平及颈部血管超声指标存在明显异常，并且Hcy、CysC与颈部血管超声指标存在相关性，共同参与疾病的发生发展过程。