湘西州城市社区“体医结合”公共服务模式的构建及实施策略*

刘艺文

（吉首大学体育科学学院，湖南 吉首 416000）

随着经济的发展，城市化的推进，城市社区居民对健康的需求越来越高。单一的体育公共服务与医疗卫生公共服务不能够满足社区居民健康需求，慢性病、现代文明病已经成为了危害人们的主要疾病，人们也开始意识到体育运动在治疗和预防疾病、延长健康寿命方面发挥的重要作用，“体医结合”成为众人关注的热点。

1 湘西州城市社区体育公共服务供给现状与社区居民需求分析

1.1 体育健身咨询供给现状与需求分析

湘西州社区根据不同的项目分为社团，每个社团会建立一个微信群或是QQ群。社团成员互相交流的内容：体育活动开展的时间与地点通知、社团成员发送网络上流行的健身方式、社团成员因疾病或是运动产生的伤病咨询治疗的办法等。网络上的健身方式不适宜所有人群，有些甚至是错误的健身方式。咨询疾病或伤病治疗的社团成员得到回复大多都是休息或民间治疗的偏方，基本没有科学的理论依据。没有参加社团的居民只能依靠社区中的体育健身咨询平台，但大多数没有提供体育信息咨询服务。极少数提供体育咨询服务的社区，服务水平比较低，能回答的体育健身知识很片面，不能够很好的满足社区居民的需求。社区居民希望从官方平台获得科学的体育健身知识并且根据自身的身体素质得到适合自身的锻炼方法。因疾病或运动产生伤病时能够得到科学的健身治疗方式。

1.2 健身指导供给现状与需求分析

湘西州体育局统计显示，2013年全州拥有社会体育指导员共计 1190名。根据《全民健身运动纲要》要求社会体育指导员与总人口比例接近 1000:5。湘西州社会体育指导员与总人口比例为 2395:1。据调查指导员多为体育局管理干部、学校的体育教师、离退休人员，体育爱好者。除离退休人员外其他的社会体育指导员均有各自正当工作，这些人是以兼职的形式进行社会体育指导。实际上指导员忙于各自工作，真正进行社会体育指导人员很少。现实中有许多没有获得社会体育指导资质的人在对社区居民进行体育指导。大多社区居民不懂得运动锻炼的正确方法，不了解自己身体的健康状况，盲目跟风进行体育运动，导致身体因运动不当造成伤害，如何根据自身的身体状况制定科学的运动处方，是目前社区体育公共服务的盲点，同时也是居民真正需要的。

1.3 体育场地与设施供给现状与需求分析

湘西州城市社区可以为三类。第一类，老社区，人口数量多，楼房密集，社区布局不好，社区的体育设施与活动场地较少，且存在设施老化、破损的现象。第二类，成熟的社区，人口数量适中，社区面积较大，规划合理，而且政府机关、学校等单位集中在这一区域，社区的体育设施与活动场地较多。第三类，新社区，人口数量少，社区正在建设中，社区的体育设施与活动场地较少。随着社区居民体育健康意识的提高，参与健身人数不断增加，对社区体育健身设施与场地的需求量不断的增加。在体育设施类别和数量上还要进一步提高，老城区体育设施与场地的需求缺口尤为突出。

2 湘西州城市社区医疗卫生公共服务供给现状与社区居民需求分析

2.1 基本医疗供给服务现状与需求分析

根据湘西自治州人民政府官方数据统计截止2015年底，全州社区卫生服务中心 6家。社区卫生服务中心床位 405张。医疗资源供给不足，配置不均衡，可及性低。执业（助理）医师和注册护士总量少，学历水平低，医疗服务质量不高，救治水平低，医疗服务效率不足，处置突发公共卫生事件和各类紧急卫生救援的能力偏弱。因社区服务中心不能给予社区居民更好的服务，社区居民往往生一点小病前往州办医院或县市办医院，导致州办医院和县市办医院就诊压力大。社区居民看病往往要排很久的队，提高社区卫生服务中心的公共服务能力是十分必要的。

2.2 健康教育服务供给现状与需求分析

湘西土家族苗族自治州人民政府公布2017年，我州共建立居民健康档案232.39万份，占全州常住人口的88.2%。为顺利推行建立居民健康档案工作，社区卫生服务中心发放健康知识教育印刷资料，播放影像资料，开展健康教育知识讲座。参与知识讲座的社区居民多为退休人员，主要原因是其他人员因工作和学习等原因没有时间参与。更多是通过手机、电视等网络渠道获取健康知识，但这些健康知识并不完全正确。州卫计部门有组建的家庭医生服务团队为群众免费建档。但是上门对老年人的健康指导服务做的不是很好，更有部分慢性病患者没建立健康档案，因为这些人群未曾到社区卫生服务中心（站）就诊过，所以也未给他们建立健康档案，那么相应的跟踪服务与治疗也就缺失了。

2.3 疾病预防与控制供给现状与需求分析

疾病预防与控制公共服务主要指对社区相应居民提供预防接种、传染病防治等方面的服务工作。通过访谈和调查发现，社区卫生服务中心在对预防接种方面已经形成了一套较为有效的服务模式，如：妇产医院在小孩一出生便为其注射疫苗，并把接种相关信息转给居住社区的卫生服务中心，社区卫生服务中心将利用短信息或者疫苗接种服务的 APP通知要进行疫苗接种的家庭，并告知接种的疫苗种类和接种时间以及注意事项。在传染病防治方面各社区均能严格按照防疫部门的要求做好辖区内的传染病防治工作，对辖区内发生的传染病能够及时采取防治措施并向上级卫生机构报告疫情。

3 湘西州城市社区 “体医结合”公共服务供给现状与社区居民需求分析

社区居民期望通过运动来强身健体，预防和治疗疾病。但事实上，社区居民不懂得科学的运动方法，对自己身体健康状况错误的评估，导致疾病加重或是运动受伤。社区医疗的救援能力弱，满足不了社区居民看病的需求，无法帮助病人制定后期的康复治疗，社区居民需要能够正确评估自身健康情况，制定科学的运动处方，达到预防、治疗疾病的功能服务。

4 湘西州城市社区 “体医结合”公共健康服务模式构建方略

4.1 建设“体医结合”公共服务法规体系

2016年10 月制定的《“健康中国2030”规划纲要》中多项规划对“体医结合”公共服务具体的建设要求进行了详细安排，如：加强健康法治建设、加强体医融合和非医疗健康干预等。湘西州人民政府应根据本地城市社区实际，研究出台体育与医疗卫生公共服务相结合的法规政策。

4.2 加强“体医结合”公共健康服务基础设施建设

基础设施是“体医结合”的物质基础，基础设施的优劣直接影响公共服务的质量水平。湘西州政府部门应根据当地的实际情况规划体育与医疗卫生基础设施建设，湘西州位于山区，经济不发达，社区中楼房密集，人口众多，体育与医疗卫生基础设施老化严重，需要更新医疗设备，通过仪器测量社区居民在运动前、后的心脏、血压等数值的变化，提出科学的运动方式。对老化的体育设施进行改造，利用湘西州地形条件在社区附近修建健身绿道。通过对基础设施资源进行优化配置，努力逐步建设功能齐全，社区居民满意度较高，覆盖城市社区的体育与医疗卫生基础设施。

4.3 完善“体医结合”公共健康服务人力资源的配备

“体医结合”需要的不仅仅体育或医疗单方面人才，而是体医结合的复合型人才，这样才能满足社区居民对体育与医疗的服务需要，在社区服务中心设置体育与医疗健康部门，调配体医结合的专业人才或是全科医学、公共卫生等专业的执业医师和护士和具有丰富体育指导经验和能力的社会体育指导员。定期对医师、护士、体育社会指导员进行培训，对医师和护士给予体育方面的专业培训，对体育社会指导员定期开展专项培训，完善“体医结合”公共健康服务人员配备。

4.4 建立“体医结合”公共健康服务信息宣传系统

信息化的大时代，各种各样的体育信息、医疗信息充斥网络，这些信息中有真有假。为了保证社区居民始终能接受到科学健康的体育与医疗信息，健立信息宣传系统，对网络信息资源进行过滤，发布科学健康的体育与医疗信息，推出官方APP或是官方微信公众号。建立社区居民基本信息数据库、电子健康档案数据库、电子病历数据库等。实现健康信息网络共享，各级各类医疗卫生机构与体育健身指导服务中心网络平台进行联通，促进他们形成信息资源共享。

4.5 健全“体医结合”公共健康服务监管评价系统

对“体医结合”的公共健康服务日常工作进行监管，组织社区居民对公共服务进行评价，有利于“体医结合”公共健康服务更好的发展，监管部门成立专门的考核小组，对“体医结合”公共健康服务的项目和服务质量进行定期与不定期进行检查，形成常态化、经常化的督查考核机制。同时设立第三方综合评价机制，制定科学的评价指标，鼓励社区居民对“体医结合”公共健康服务的项目和服务进行评价，可以对进行评价的社区居民给予奖励，提高社区居民的积极性。制定奖惩制度，对于服务工作做的好的进行奖励措施，对于服务工作出现问题的要严厉追究责任，及时发现“体医结合”公共健康服务供给中存在的问题，并进行改进。

5 结语

“体医结合”是目前现代体育与医学发展的重要方向，为更好的将“体医结合”的公共健康服务深入到社区居民的生活中，通过对湘西州城市社区体育与医疗卫生公共服务所面临的问题，进行深入的研究分析，提出构建湘西州城市社区“体医结合”公共健康服务模式，进一步提高公共服务效率，树立 “科学健身、健康生活"理念，传递科学健身思想，促使人民群众身体素质的提升。