2014—2017年苏州市孕产妇保健和健康状况分析

孙丽 徐蓉 彭笑菊 龚甜 刘菊凝 吴倩岚 王菁

[摘要] 目的 分析近几年苏州市孕产妇保健和健康状况及其变化，为进一步改进和完善孕产妇系统管理提供科学依据。方法 采用苏州2014—2017年间孕产妇保健和健康情况年报表数据。结果 2014—2017年苏州市剖宫产率及各项保健服务指标均呈下降趋势（P<0.01）;孕产妇艾滋病病毒感染率由2014年的0.66‰。上升至2017年的1.71‰。（P<0.01），产妇乙肝表面抗原阳性率由2014年的4.26%下降至2017年的3.13%（P<0.01）。孕产期贫血患病率包括重度贫血患病率均有上升趋势。结论 仍需加强对孕产妇相关知识的健康教育及防护措施宣传，有利于阻断母婴传播;进一步重视孕产妇系统管理服务以提高孕产期保健服务质量。

[关键词] 孕产期保健;艾滋病;梅毒;乙肝表面抗原;孕产妇系统管理;健康教育

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0180-03

WHO资料显示在2015年，全球仍有303 000名妊娠期妇女因怀孕或其相关并发症而死亡，孕产妇死亡率已成为世界性的公共卫生问题[1]，孕产妇系统保健是指从早孕期开始到产后42 d，对孕产妇进行科学的监护、保健指导和处理。妊娠的早期诊断、专业随访及系统管理能有效地降低孕产妇的发病率及死亡率[2]。该文客观分析近几年苏州市孕产妇保健和健康状况，及时发现新时期的新问题，以提高苏州市孕产期保健服务水平。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2014—2017年期间孕产妇保健和健康情况年报表数据。

1.2  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，对不同年份的产前检查率、产后访视率、系统管理率、孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝及贫血患病率等进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2014—2017年苏州市孕产妇保健管理情况

2014—2017年苏州市活产数持续增加，特别是2017年大幅度增加，活产数较2016年增加11 978例，而其中第一活产率、剖宫产率分别由2014年的59.28%、41.92%下降至2017年的45.07%、39.79%。在苏州市，孕产妇保健水平如产前检查率、产后访视率及系统管理率均维持在较高水平，但呈逐年下降趋势，2017年的孕产妇系统管理率下降至95.00%以下。见表1。

2.2  2014—2017年苏州市孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测及感染情况

2014—2017年苏州市艾滋病、梅毒及乙肝检测率维持在较高水平，近3年检测率均达100.00%，近几年艾滋病、梅毒的感染率呈逐年上升趋势，乙肝表面抗原阳性率呈下降趋势，其中艾滋病、乙肝感染率的差异有统计学意义。见表2。

2.3  2014—2017年苏州市孕产妇贫血检测及患病情况

2014—2017年间孕产妇贫血检测率均较高，孕产妇贫血患病率由2014年的4.45%上升至2017年的10.01%，且差异有统计学意义。其中中重度贫血率总体也呈上升趋势，尤其是2016年达1.01%。见表3。

2.4  2017年苏州市孕产妇保健指标达标情况

对照国家《两纲》相关孕产妇保健指标，2017年苏州市孕产妇系统管理率、艾滋病、梅毒检测率均已达标。孕产妇系统管理率尚未到省级“十三五”规划及市级“十三五”规划目标。见表4。

3  讨论

3.1  苏州市孕产期保健服务现状

随着全面两孩政策的实施，出生人口数量逐步增加，其中第一产活产率呈逐年下降趋势，生育二孩的孕产妇存在高龄、高危、高风险等问题，做好孕期的保健工作，可有效保障孕产妇和胎儿的健康[2]。苏州市通过严格把控剖宫产指证、孕妇课堂对产妇的针对性宣教、无痛分娩的推广，剖宫产率得到有效控制并逐年下降，但距世界卫生组织建议的剖宫产率（15%）仍然有较大的差距[3]。与全国相关妇幼保健指标比较：2017年全国孕产妇产前检查率为96.5%，产后访视率为94.0%，孕产妇系统管理率为89.6%，苏州市孕产妇保健指标居于较高水平，但呈逐年下降趋势，2017年孕产妇系统管理率低于省、市“十三五”规划目标。可能的原因之一邑近年来，流动人口常以家庭化迁移的形式大量涌入，流动孕产妇由于低收入水平、低文化程度，孕产期保健意识相对薄弱[4]，在今后的工作中需加强对流动孕产妇的管理及孕期宣教，满足不同层次孕产妇保健需求。

3.2  苏州市孕产妇健康状况

孕产妇感染艾滋病、梅毒、乙肝可增加不良妊娠结局的风险，已有证据显示90%儿童感染艾滋病的途径是经母婴传播，常规的性病筛查是预防艾滋病、梅毒母婴传播最有效的方法[5]。国内外的研究均表明通过孕产期疾病筛查、尽早的诊断及综合干预措施有利于防止艾滋病、梅毒的母婴传播[6-7]。近几年苏州市积极开展预防艾滋病、梅毒、乙肝的母婴传播项目，3年来检测率达100.00%，其中艾滋病，梅毒的感染率呈上升趋势，可能原因：①流动人口的增加，可能有既往感染者入苏州分娩;②扩大了筛查面，使更多的孕妇可获得产前检查的机会;③原始患病率的累加。而随着计划免疫工作逐步提高及乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白的使用，孕產妇乙肝表明抗原阳性率逐年降低。

贫血是全球性公共卫生问题之一，孕产妇对铁的需要量明显增加，所以更容易罹患贫血，孕期缺铁性贫血会导致流产、死产、早产、低出生体重、先天性畸形和围产儿死亡等。孕期贫血的及时诊断并采取有效干预措施对妊娠期妇女及围产儿的健康极为重要[8]。2014—2017年孕产妇贫血患病率有上升趋势，其中中重度贫血患病率也逐年增加，需加强孕期贫血检测并给予干预措施，确保母婴安全。

“十三五”期間，苏州市提前实现国家《两纲》妇女儿童发展规划目标，维持着较高的孕产妇艾梅乙及贫血检测率，但系统管理率尚有可上升空间，面对二孩政策及流动人口的迁入，仍需提升对不同层次孕产妇的保健服务，运用多种形式扩大健康教育的覆盖人群，为孕产妇、围产儿的安全做出积极努力。

[参考文献]

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[3]  McCourt C，Weaver J，Statham H，et al.Elective cesarean section and decision making： a critical review of the literature[J].Birth，2007，34（1）：65-79.

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[7]  Gong T，Wang H，He X，et al.Investigation of prevention of mother to child HIV transmission program from 2011 to 2017 in Suzhou， China[J].Sci Rep，2018，8（1）：18071.

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（收稿日期：2019-05-26）