戴明环在药剂科质量改进管理中的应用价值分析

江震

[摘要] 目的 分析戴明环在药剂科质量改进管理中的应用价值。方法 将该院2018年1—6月期间未开展戴明环进行药剂科质量管理的1 000份处方设为常规管理组，将2018年7—12月期间采用戴明环管理的1 000份处方设为戴明环管理组，比较分析应用戴明环管理对药剂科质量改进管理的价值。结果 2018年上半年1 000份药方中有55例用药不合理，用药不合理发生率为5.50%，2018年下半年1 000份药方中有8份用药不合处方，用药不合理发生率为0.8%，给予戴明环管理后，药方不合理发生率均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 药剂科质量改进管理采用临床戴明环管理之后，药剂科药师对药品使用的准确性有所提高，提高了药物的合理性。

[关键词] 戴明环;药剂科;质量改进管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0095-02

随着医疗技术水平的提高，医院药剂科也从药品供给型向药学服务模式在转变。医院中虽然医生是核心作用，药师的工作也是举足轻重的。用药处方的审核及调剂，是联系医生和患者的重要桥梁，所以对于药剂科质量改进管理也是医院质量管理的重要部分。

药剂科质量改进管理有重要作用，它包括药剂管理和药学相关工作管理两方面，以药剂管理为主[1]。近年来，随着临床药品种类的迅速增多，药剂管理工作出现了诸多问题，很多药品药方中存在用药不合理情况[2]。临床中医生会存在不合理用药的问题，药剂科药师在这方面是专业人员，对于医生开具的药方要严格进行分析审核，不能直接就按方调配发放，有疑问的时候要及时和开单医生进行沟通，确保用药安全。医生开药时难以与药师进行咨询沟通，患者没有足够的医药知识，只是遵从医嘱，如果医生自身不能意识到用药不合理的情况，会给患者带来较大的健康威胁。为了提升药剂科质量改进管理工作，该文将该院2018年1—6月期间不合理用药处方设为常规管理组，将2018年7—12月期间给予戴明环管理期间用药处方不合理情况设为戴明环管理组，比较戴明环在药剂科质量改进管理中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院2018年1—6月期间不合理用药处方设为常规管理组，将2018年7—12月期间给予戴明环管理期间用药处方不合理情况设为戴明环管理组，所有处方均有医师签名为正规处方。

1.2  方法

1.2.1 戴明环管理模式  戴明环即PDCA循环，是美国质量管理专家休哈特博士首先提出，由戴明采纳、宣传而普及。按照戴明环工作方法，药剂科首先成立戴明环管理小组，由药剂科质量与安全管理员、临床药师、各药房组长参加。小组成员秉持科学严谨的态度，参照相关药剂管理制度和法规，结合药剂科质量改进管理经验和专业知识，对所需点评的处方进行评价，综合判断其用药处方是否合理，总结不合理用药处方的特点，提出整改措施。

1.2.2 戴明环管理的落实  戴明环管理是通过P计划D执行C检查A调整这4个阶段，逐步落实质量管理改进，未解决的问题将继续循环不止地进行下去，直到最终解决。

药剂科戴明环管理小组将不合理处方进行汇总，通过处方点评药剂科质量改进管理药方中存在的问题，然后通过讨论，总结出药品处方中存在的不合理之处，并给予合理规范的纠正药品的应用。对于开具不合理处方的医师予以教育、通报、处罚。具体的惩罚为：情节较轻的及时与开单医生沟通，立即纠正;情节较重者上报医务科，全院通报批评;严重违规或造成不良医疗事故者按照相关规定严肃处理。加强临床药师、药师和医生之间的沟通，减少发生用药不合理的机会，每月进行总结分析，针对性进行讨论，并对全院所有临床医护工作者，给予合理用药规范相关培训，定期或不定期考核。

1.3  統计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2018年上半年1 000例处方中有55例用药不合理，用药不合理发生率为5.50%，2018年下半年1 000例处方中有8份用药不合理，用药不合理发生率为0.8%，实施戴明环管理后，处方不合理发生率均明显降低，经统计学分析，差异有统计学意义（χ2=36.204，P<0.05）。

3  讨论

合理用药、安全用药与药师的责任密不可分。临床上医生往往负责开药，指导患者用药，而患者只有遵医嘱用药，不合理用药情况发生时，医生和患者不能第一时间发觉，甚至会发生严重的药品不良反应。药剂科质量改进管理不合理包括联合用药不合理，给药方式不恰当，药品剂型选择不当，药品使用过量以及抗生素用药不合理[3-4]。有研究表明，建立一套合理的咨询体系，并通过通报批评和处罚等措施来监管药剂科质量改进管理，可以有效改善药剂科质量改进管理不合理情况的发生。研究发现，临床上最常见的用药不合理现象，有医护工作者在联合配伍使用中药药物时，对于药物相互之间的潜在作用和不良反应等，把握不够准确，并且对药品适应证也有待提高[5-6]。对于药品药方价格超过常规范围的，要检查是否存在使用疗程过长、重复用药或药量过大等问题，一旦发现，及时给予纠正。有研究发现，临床戴明环管理在一定程度上提高了药剂科工作人员的用药水平，提高了药剂科质量改进管理的可靠性[8]。戴明环的实施大大提高医院药事管理质量，提高了医院治疗期间患者的治疗质量，有效提高了患者的治愈率，提高了医院的医疗水平和声誉。因此，戴明环在医院药事管理中的应用价值极高，可以提高医院的药事管理水平[7-8]。