PDCA管理降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染率的效果研究

陈红珍

[摘要] 目的 评价PDCA循环管理法降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院感染率的效果。方法 应用PDCA循环管理法，落实医院MRSA感染的防控措施，比较PDCA循环前和循环后MRSA感控效果。结果 PDCA循环后，6个部门手卫生用品消耗量均上升，反映在落实MRSA感控中的手卫生依从性得到改善;MRSA总检出率从PDCA循环前的14.92%（27/181），下降至PDCA循环后的7.46%（5/67），差异有统计学意义（χ2=5.012，P<0.05）;MRSA感染率从PDCA循环前的0.047%（15/32066），下降至PDCA循环后的0.011%（2/17677），差异有统计学意义（χ2=4.195，P<0.05）。结论 PDCA循环管理法能提高管理质量，降低医院MRSA感染率，值得临床推广应用。

[关键词] PDCA;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;医院感染管理

[中图分类号] R181.3+2，R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（c）-0031-02

细菌耐药已成为全球共同面临的严峻挑战。2016年8月25日，国家卫生健康委员会等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，更是将遏制细菌耐药上升到了国家行动层面，计划实施两年来，我国细菌耐药情况得到部分改善，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率由69%降至38.4%[1]，而该院监测数据显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率由2016年的10.38%上升至2017年的14.92%，医院感染管理委员会针对这一异常现象，建立了包括感染管理科、医务部、护理部、临床药学部、微生物室、后勤保障部、物业公司在内的多部门参与的感控小组，运用PDCA循环管理法，开展了对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的综合管控，取得较好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

参考《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[2]中涉及的常见MDROs，选择耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）作为目标监测菌株，MRSA判断由微生物室细菌鉴定及药敏试验为准。2017年1—12月MRSA感控为PDCA循环实施前，2018年1—6月MRSA感控为PDCA循环实施后。

1.2  方法

1.2.1 计划（Plan）  感控小组参考《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[2]和《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[3]中涉及的感控策略，设计了包括手卫生、隔离措施、环境设备清洁消毒、抗菌药物使用、人员宣教共5方面的查检表，在全院综合ICU、神经外科ICU、神经内科、老年科、呼吸科、普外科共6个上报过MRSA感染的部门进行查检，在此基础上，成员运用头脑风暴法进行原因分析，采用鱼骨图进行汇总，针对主要原因，拟定了具体措施。

1.2.2 实施（Do）  ①针对手卫生执行不到位。加强对重点部门人员的手卫生培训和考核，开展院科两级的手卫生依从性调查，重点关注护工、保洁员的手卫生执行情况，将各部门手卫生用品使用量纳入考核指标。

②针对隔离措施落实不到位。院感科统一印制MRSA隔离标识牌，临床科室接微生物室MRSA危急值报告后，医生开具隔离医嘱，护士于病区白板、病历夹封面、病员一览表及患者床头共4处标注MRSA标识，确保人人知晓;尽量单间隔离，杜绝MRSA检出患者与气管切开、开放性伤口、免疫缺陷者共处一室;床边配备快速手消毒液及一次性隔离衣，方便人员使用;MRSA患者体温计、血压计专人专用，后勤保障部采购一次性消毒湿巾，供MRSA患者专用;患者外出检查时，电话通知接诊科室做好隔离措施，院感科抽查接诊科室该制度落实情况;MRSA患者废弃物及织物落实相关隔离制度。

③针对环境清洁消毒欠缺。督促物业部门完善病区环境清洁流程，并确保保洁人员培训合格方可上岗，院感科引进ATP荧光检测仪，联合后勤部和物业公司每月2次抽查环境清洁消毒质量，将清洁消毒质量与物业公司绩效考核挂钩。

④针对督查、监测及反馈欠缺。临床药学部每周随机抽查1份多重耐药菌感染运行病历，将督查结果及时反饋临床科室，并作为科室质量考核指标;院感科每月组织一次联合医务部、护理部、临床药学部、后勤保障部、物业公司多部门合作的MRSA感染防控的现场督查，并于2 d内将督查结果反馈给科室，被查科室于5个工作日内将书面整改措施提交MRSA感控小组，感控小组各部门成员跟踪督查相关措施落实情况，直至措施落实为止;畅通医院感染管理科、微生物室和临床科室之间MRSA监测信息的反馈渠道，医院感染管理科每季度公布全院MRSA感染数据，供临床科室参考。

⑤加强培训，提高防控意识。院感科每年组织针对重点部门的多耐药感控的培训与考核;各重点部门至少每季度组织一次相关培训与考核，并将保洁人员、护工、新入科人员作为重点培训人员;加强对MRSA患者陪护及家属的宣教与管理，提高人员防控意识。

1.2.3检查（Check）  院感科每月统计各重点部门手卫生用品领取量;感控小组各部门成员每季度汇总各科室MRSA防控现况，以确定是否达标。

1.2.4 处理（Act）  每季度通过院感通讯通报各部门MRSA检出及感染率，公布各部门措施落实情况，肯定成绩并予以标准化，将未解决的问题带入下一轮PDCA循环中。

1.3  观察指标

1.3.1 过程指标  比较综合ICU（单独计算）和其他5个普通病区（汇总计算）PDCA循环前后手卫生用品消耗量。

1.3.2  结果指标  比较PDCA循环前后MRSA检出率与感染率。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

综合ICU（单独计算）手卫生用品消耗量由PDCA循环前63.6 mL/d/床上升至PDCA循环后的101.7 mL/d/床;其他5个普通病区（汇总计算）手卫生用品消耗量由PDCA循环前6.2 mL/d/床上升至PDCA循环后的11.52 mL/d/床，呈明显上升趋势，反映医务人员手卫生依从性得到有效提高。

PDCA循环前后MRSA检出率与感染率比较见表1。

3  讨论

PDCA循环管理法使医院管理从经验性向科学性转变，熟练地使用该管理工具，能使医院质量与安全在连续不断的循环中逐步提升。近年来，MRSA感染成为了全球性的问题，其防控涉及多部门，给管理带来了极大的难度。该院感染管理部门借助PDCA管理工具并结合MRSA防控要点，通过多部门参与的感染防控小组，实现MRSA防控的持续改进。在此过程中，临床在感染防控中落实较好的措施有：微生物室危急值的及时报告性;MRSA隔离标识;手卫生设施配备;体温表及血压计等物品专用;MRSA患者废弃物及织物处置;MRSA患者转移前的告知。薄弱环节集中于保洁人员文化层次低，流动性大，环境的清洁消毒质量很难保证;单间隔离受床位数的影响落实困难;工作人员手卫生及使用防护用品的依从性低;护工及家属的配合程度差;抗菌药物不合理使用。因此，在下一轮的PDCA循环中，将加强对工作人员手卫生依从的督促与考核，与采购部门沟通，提供更好品质的快速手卫生产品;关注保洁人员、护工及家属的行为;组建抗菌药物应用专家指导小组，限制不必要的抗菌药物应用。另外，全面科学的主动筛查是防控多重耐药菌感染的有效手段已得到相关指南推荐[4]，在新的研究中，开展对高风险人群的主动筛查值得探讨[5]。

[参考文献]

[1]  胡付品，郭燕，朱德妹，等.2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2017（17）：481-491.

[2]  中华人民共和国卫生部医政司.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）：卫办医政发〔2011〕5号[S].北京，2011.

[3]  黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志，2015，14（1）：1-9.

[4]  Wilson APR，Livermore DM，Otter JA，et al. Prevention and control of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria： recommendations from a Joint Working Party[J].Journal of Hospital infection，2016（92）：1-44.

[5]  宮晶书，辛冉.PDCA循环在医院多重耐药菌管理中的应用[J].中国感染控制杂志，2018，19（3）：256-259.

（收稿日期：2019-05-29）