正念干预结合康复训练应用于抑郁症患者的效果及对生活质量的影响

李月霞， 李建华， 王丹华

抑郁症是由社会环境、心理、生理等多种因素综合作用下的结果，患者往往存在身体症状、认知功能下降、思维迟钝、心境低落等症状[1-2]。对于抑郁症患者，临床往往给予药物治疗及心理干预，但是由于患者缺乏对抑郁症的了解，加上社会支持较弱，患者存在较高的自杀率[3]。尽管给予药物治疗可产生显著效果，能有效改善抑郁症状，但无法恢复其认知功能，导致其生活质量显著下降。正念认知疗法(MBCT)含有认知记录、呼吸空间、身体扫描、冥想等治疗内容，已经在心理疾病患者治疗中得到普遍应用，疗效确切，便于实施，对患者无创伤[4]。我院采用正念干预结合康复训练应用于抑郁症患者中，取得显著效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月期间我院收治的符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》(CCMD-3)诊断的抑郁症患者100例作为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，均为50例。两组给予同方案药物治疗。对照组给予康复训练，观察组给予正念干预结合康复训练。对照组及观察组患者组间基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：全部入选研究对象都符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》(CCMD-3)的相关诊断；对本次研究目的、流程有所了解，自愿参与本次研究，并签署知情同意书；年龄18岁以上。排除标准：存在严重智力障碍、听力障碍，无法配合研究者；脑器质性疾病者；临床资料缺失；哺乳或妊娠期妇女；药物过敏者；存在严重自杀倾向者。本次研究通过我院伦理学委员会审核批准。

1.3 方法

两组患者均给予艾司西酞普兰(批准文号：国药准字J20100165；生产企业：H. Lundbeck A/S)药物治疗，最初剂量为5 mg/d，结合患者耐受性调整药物剂量，2 周内增加剂量使其达到10～20 mg /d，持续治疗8周。在研究期间，患者不得随意更换药物，不得服用影响疗效的其他抗抑郁药物。

对照组给予康复训练，结合患者实际情况制定康复训练计划，主要以有氧运动为主，比如瑜伽、打太极、散步、跳舞等，按照循序渐进的原则逐渐提高运动强度，每天康复训练时间约45 min。

观察组给予正念干预结合康复训练，康复训练与对照组方法相同，正念干预方法如下：①身体扫描：指导患者以平卧体位进行身体扫描，逐渐引导患者将注意力从身体下方向上转移到头部，体验身体感受。在此过程中，播放轻松的音乐，引导患者调整呼吸，保持身体放松。②坐式冥想：讲授正念坐禅的原理及技巧，引导患者进入坐禅模式，配合正念呼吸、正念思维等，静坐觉察呼吸、身体感觉、声音和想法。观察患者呼吸过程中的腹部变化和情绪变化，引导患者气流自鼻腔进入体内达到胸腔，进而随着呼吸变化，强化呼吸，将心中的不适感及紧张感慢慢呼出。③正念瑜伽：在空灵、轻松的音乐中，引导患者进行瑜伽训练，将瑜伽与正念减压疗法有效结合，进行坐禅、呼吸、体位等练习。每次瑜伽练习开始之前请患者用5 min分享有关正念瑜伽的感受。④三分钟呼吸空间：指导患者取坐姿体位，双眼闭上，感知当下身体各部位的感觉、情绪变化，密切关注自身呼吸，快速扫描躯体，感受腹部变化。最后，接纳自己的任何想法和情绪，做当下应该做的事情。⑤向患者强化将正念运用到生活中的必要性，请患者坚持按照正念训练手册进行自我练习。除了每周的课上练习，要求患者在接下来的1 周内每天至少进行30 min 的正念训练，每次练习后都要及时填写正念训练日志。⑥成立微信交流群，要求患者随时反馈练习效果，也可以自由讨论及交流有关正念练习的问题。考虑到研究的伦理性，观察组干预结束后，对照组患者实施同样的正念减压训练。每周一、三、五各正念干预一次，每次60 min。

两组患者均干预6周，6周后评估干预效果。

表2 两组治疗效果及不良反应情况比较[n(%)]

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁状况的临床疗效进行评估。干预后HAMD评分下降幅度超过75%，评估为显效；HAMD评分下降幅度50%～75%，评估为缓解；无好转，甚至恶化，则评估为无效。评估两组患者头晕头痛、皮疹、胃肠道反应等不良反应发生情况。

1.4.2 睡眠质量 采用AIS 睡眠质量标准评估患者睡眠质量，含有8个指标，评分范围0(无睡眠障碍)～24(睡眠障碍最严重)分。评分越高，提示睡眠障碍越严重。

1.4.3 抑郁状况 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁状况进行评估，HAMD总分越低，病情越轻；总分愈高，病情愈重。总分<8分:正常；8～20分:可能有抑郁症；21～35分:可确诊抑郁症；>35分:严重抑郁症。

1.4.4 生活质量 采用健康状况问卷调查表(SF-36)对两组患者干预前后生活质量进行评估，该量表含有8个维度，分别为总体健康(GH) 、精力(VT) 、社会职能(SF) 、情感职能(RE)、心理健康(MH) 、生理功能(PF) 、生理职能(RP) 、躯体疼痛(BP) 。前面2个维度含有体力及精神两方面，最后3个维度主要是体力，其余3个维度主要针对精神方面。各维度计分采用累加法，计算原始分数后，再以标准公式计算转换分数，各维度得分为0分(最差)～100分(最好)。

1.4.5 安全性观察 观察患者的肠胃功能、肝肾功能有无异常。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果及不良反应情况比较

经过干预，观察组总有效率为96.0%(48/50)，对照组总有效率为80.00%(40/50)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.640，P=0.036)。两组总不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.2 两组抑郁状况及睡眠障碍状况比较

干预后两组的HAMD评分、AIS评分都显著低于干预前(P<0.05)；并且干预后，观察组HAMD评分、AIS评分均较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组抑郁状况及睡眠障碍状况比较分)

2.3 两组患者的生活质量比较

干预前，两组生活质量各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生活质量各维度评分均较对照组高(P<0.05)，详见表4。

2.4 安全性比较

治疗期间，两组患者肝肾功能无异常，无不良反应，具有较高的安全性。

表4 两组患者生活质量评分分)

3 讨论

诸多患有躯体性疾病患者都存在严重抑郁情绪，这是因为诸多疾病病程漫长，难以治愈，需面临死亡，导致患者出现严重心理问题，抑郁症尤为明显[5]。随着“生物-社会-心理模式”的发展，临床并非只注重缓解患者身体上的痛楚，更需要重视提高其生存质量[6]。

抑郁症患者普遍存在严重睡眠障碍，比如梦魇、睡眠浅、难以入眠等，这也是导致患者病情反复及生活质量下降的原因。正念最初起源于佛教禅修，本质上属于自我心理调节的方法[7]。正念认知疗法在诸多心理疾病患者治疗中得到应用，证实能够有效缓解慢性疾病疼痛程度，提高患者生活质量。正念干预的目的在于在训练过程中，引导抑郁症患者接受并关注自身情绪体验、思维过程，及早发现问题，进而有利于制定针对性干预措施[8-9]。本次研究的创新点在于对正念训练进行改良，能够在交流中了解抑郁的原因，通过原因进行针对性的训练，通过改变患者的认知，帮助其正确进行角色转换，并通过放松训练对患者进行心理疏导以及治疗，从而起到改善患者心理状态的作用。经过干预，观察组治疗总有效率高于对照组，HAMD评分、AIS评分低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组，这与国内向琴等[10]学者的研究结果一致。

综上所述，正念干预结合康复训练应用于抑郁症患者中，能够有效缓解抑郁症状，提高睡眠质量及生活质量，安全性高，值得推广。