重庆：尘肺病摸底调查助力精准扶贫

文/重庆市卫生健康委

重庆市工业门类齐全，是我国著名的老工业基地、化工基地、制造业基地和IT业基地，新兴产业和传统产业并存。随着历史遗留问题（襄渝铁路民兵民工建设尘肺病）和大批煤矿关闭，近年重庆市尘肺病报告病例数在全国均处前列，累计报告病例数多，从2006—2018年全市累计报告病例数4万余例，尘肺病成为影响重庆市全面扶贫攻坚的重要因素之一，多个区县反映尘肺病患者出现因病致贫、因病返贫现象。

重庆市卫生健康委高度重视，立即开展调研，于2017年11月9日向市政府提交了《关于城口县尘肺病患者扶贫对策和建议的报告》。在此基础上，进一步对全市的尘肺病患者有关情况进行了认真研究分析，于2018年5月向市政府提交了《关于全市尘肺患者救助保障情况的报告》。2份报告得到了市委市政府主要领导的高度重视，分别作出重要批示，要求关注尘肺病患者，指导属地落实帮扶、救治、救助政策。重庆市卫生健康委严格按照市委市政府主要领导批示精神，加强与市级相关部门协作，切实落实责任分工，为全市尘肺病患者救治救助精准施策，开展了尘肺病患者摸底调查工作。

强化组织保障

2018年6月，分管副市长主持召开尘肺病患者救助保障专题工作会议，尘肺病重点区县分管领导、市卫健委、市财政局、市民政局、市人社局等11个相关部门负责人出席会议。会议要求市卫健委、市人社局、市民政局牵头，市政府有关部门配合，按尽力而为、量力而行、分类处置的原则，提出方案报市政府审定后实施。

全市各级党委与政府高度重视，推动有力。重庆市卫生健康委主要领导3次组织召开专题研究会，多次到基层调研，研究讨论尘肺病患者医疗救治措施和工作路径，确保拟定的尘肺病患者摸底调查工作贴近实际需求。

明确调查方向

确定调查内容

根据市政府专题会议要求，将辖区内尘肺病患者生存状况、工伤和医疗保险保障、民政救助、扶贫救助和其他救助情况纳入调查内容。重庆市卫生健康委联合市民政局分类识别重点救助对象和低收入救助对象等9类城乡困难群众情况。协调市人社部门分类识别城镇职工医保、城乡居民合作保险情况和享受工伤保险保障待遇情况。会同市扶贫办分类识别农村建档立卡人群及其享受贫困救助待遇相关情况。

明确调查方法

市疾控中心将按用人单位所在区县建立数据库，将尘肺病患者个案调查表及数据库分发至各区县疾控中心。各区县疾控中心联系当地户籍管理、社保、民政、扶贫办等相关单位对名单中的尘肺病患者进行个案核实、比对，并将结果以纸质件和汇总电子版数据报送至市疾控中心整理和汇总。同时，采用公安户籍系统、社保信息系统、人口信息系统等多个系统比对核实有关情况。

主要经验

分步推进

2018年6-8月，重庆市卫生健康委明确了尘肺病患者摸底调查工作中的具体任务和推进责任，确定了“两步走”摸底调查目标，第一步完成全市尘肺病患者摸底调查工作，第二步完成相关政策措施的建议。

部门联动

尘肺病患者摸底调查工作任务十分艰巨：时间短（1个月），任务重(调查4万余尘肺病人)，除在委内部的人口计生系统查询外，还需要与户籍管理部门、人社局、民政局、扶贫办等部门协调进行数据的查询、比对。重庆市卫生健康委举全市卫生健康系统之力深入推进，协调市民政局、市人社局、市扶贫办等相关部门同向发力，加强部门联动、政策联动、业务联动，合力推动尘肺病患者摸底调查工作。

上下联动

重庆市卫生健康委组织市疾病预防控制中心建立了市-区县-乡镇三级摸底调查模式。第一次大规模实现牵头机构技术资源下沉、技术辐射带动的作用，保证了调查数据真实性和安全性。市疾控中心、市职防院的专家到乡镇指导职业病防治工作，到尘肺病患者家庭进行慰问；市疾控中心领导带队到重点区县对调查工作进行质量控制，区县疾控中心根据调查方案的要求进行填报，最后专人将调查结果的纸质版、电子版送至市疾控中心；市疾控中心将区县疾控中心调查结果汇总后，与市疾控中心在市级部门调查的结果进行比对，查漏补缺。

精准识别

重庆市卫生健康委以“互联网＋”技术为支撑，联合市民政局、市人社局、市扶贫办完成了尘肺病患者身份的精准识别，首次以信息化系统为核心实现“三分类识别”（即民政局的救助情况、人社局的医保及工伤保险保障情况、扶贫办的扶贫救助情况三类）同时推进，对现存尘肺病患者达到分类识别，摸清底数，促进摸底调查数据联动匹配，实现调查数据的完整性。为进一步制定相关救助救治政策提供科学依据，助力精准扶贫。

双向排误

重庆市卫生健康委坚持上下联动，多路并举，双向推进，第一次实现市级部门匹配数据信息融合，市-区县-社区数据匹配“双向排误”，即两级数据核对，一是区县疾控中心在当地户籍管理部门、人社局、民政局、扶贫办进行数据测采集、核对，二是疾控中心将区县疾控中心调查结果汇总后，与市疾控在市级部门调查的结果进行比对，查漏补缺。数据来源机构填写调查表后盖上公章，证明数据“有源可查”，实现了调查数据可监控、可调查、可溯源。

不惊扰患者

为了保证调查中不惊扰尘肺病患者，在实施过程中，重庆市卫生健康委充分利用现代化信息手段，根据各部门现有的登记或报告的信息系统进行查询，不需要与尘肺病患者面对面进行数据采集。既保证调查工作的顺利开展，也不惊扰尘肺病患者，确保了社会的稳定。

下一步措施建议

加强生活救助，建立健全全市尘肺病患者生活救助保障制度

由于尘肺病是一种渐进性疾病，可能随着时间的推移部分患者病情会进一步加重，逐渐丧失劳动能力，出现生活困难的情况，因此，建议建立相应的生活救助政策，一旦符合相关条件，就纳入生活救助。

加强医疗救助，完善尘肺病患者医疗救治制度和体系

建议将尘肺病纳入到特殊病种管理，将尘肺病的二期和三期纳入到重大疾病管理，降低尘肺病患者的医疗支出，减少因病致贫和因病返贫的风险。由于尘肺病患者较多居住在农村，建议建立村、乡镇、县（区）三级医疗救治体系，并加强医务工作者能力培训，掌握尘肺病治疗技术，保证尘肺病患者能就近就医。

加强资金保障，建立尘肺病患者救助专项资金

以市财政为依托，同时吸纳民间慈善资金建立专项资金库，用于尘肺病患者的生活和医疗救助。

加强尘肺病患者健康教育和健康促进，提升生活质量

依托各区县疾控中心或者健康教育所，加强村、乡镇、县（区）三级医疗卫生工作者尘肺病防治知识的提升，开展尘肺病防治宣传，让尘肺病患者掌握健康的生活方式，通过规范的医疗救治，减少尘肺并发症的发生，提升其生活质量并延长寿命。

加强尘肺病患者统一管理，建立尘肺病患者档案

目前，重庆市针对尘肺病均是各个部门按职责进行相应的管理，没有建立尘肺病患者档案，不能全面掌握尘肺病患者的生活与医疗救助情况，建议由一个部门牵头建立尘肺病患者档案，统一管理，适时掌握有关情况。

进一步出台尘肺病患者救助政策

根据已掌握的当前尘肺病患者在社会救助方面存在的主要问题，重庆市卫生健康委联合市财政局、人社局等7个部门已下发了《关于印发〈重庆市尘肺病患者救治救助实施方案〉的通知》，进一步明确了尘肺病患者的生活救助和医疗救助政策。确保尘肺病患者“吃得起饭，看得起病”。