子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性病例组织病理学分析

苏宝兰 莫劲思 许小文 董小萍 冯丽影 梁晓明

【摘要】 目的 探究子宫颈细胞学不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）并高危型人乳头瘤病毒（HPV）检查阳性病例组织病理学。方法 62例子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性患者， 均进行自动细胞学检测、高危型HPV检测及子宫颈组织病理学检验。观察患者病理组织学检验结果， 比较不同年龄段患者病理组织学检验结果。结果 62例患者中炎症27例， 所占比例为43.55%;CIN35例， 所占比例为56.45%。其中CIN2～3级患者共10例， 所占比例为16.13%。不同年龄段患者病理组织学检验结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性患者需及时采用子宫颈组织病理学检验。

【关键词】 子宫颈细胞学;不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞;高危型人乳头瘤病毒;阳性病例;组织病理学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.022

宫颈癌是当前临床领域多见的疾病， 其主要由于患者的宫颈至宫颈上皮内出现瘤变病症， 患者大多是由于受到高危型HPV感染所导致的。当前， 于患者子宫颈液基细胞学阳性片中最为多见的就是ASC-US， 其大都为低级别或者未确定级别的鳞状上皮病变， 所以对高危HPV检测能够为子宫颈细胞学ASC-US患者提供依据[1]， 本文就子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性病例组织病理学检验进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年8月～2018年8月本院62例ASC-US并高危型HPV检查阳性患者作为研究对象， 年龄21～65岁， 平均年龄（36.56±10.89）岁。排除严重的肝脏、肾脏器质性病变患者， 意识不清或者患有精神疾病患者， 妊娠期或者哺乳期患者， 具有药物使用过敏史的患者。调查研究均在患者及患者家属签署知情协议的情况下进行。

1. 2 方法

1. 2. 1 自动细胞学检测（液基细胞学检测） 患者在接受检查前3 d禁止发生性行为， 禁止对阴道进行清洗， 禁止自己于阴道涂抹药物。检查时将子宫颈采样刷放置于患者子宫颈口部后方， 逐渐置入患者子宫颈内， 只暴露出刷子下方的刷毛于患者的子宫颈外部即可， 逐渐转动宫颈刷沿相同的方向旋转5圈左右后停留数秒， 取毛刷上的脱落细胞， 将其存储于标本保存液中进行送检。在进行检查的过程中， 需要将所收集的上皮细胞进行载玻片的制作， 载玻片上需要制作为1.3 cm的细胞层。对标本进行全自动制片与染色， 同时对标本进行人工透明处理和封固处理， 由临床检验经验丰富的医师进行细胞学阅片检验。检验内容主要包括是否存在上皮内或者恶性病变， 是否存在鳞状细胞异常现象， 是否存在腺上皮细胞异常现象[2]。

1. 2. 2 高危型HPV检测 采用第二代基因杂交辅获技术对患者进行检测， 检测条件同自动细胞学检测， 采用专用的取样刷于患者子宫颈口部位与子宫黏膜交界部位沿同一方向旋转3圈， 并停留一定秒数， 完成后将取样刷放置于细胞保存液内， 于试管内进行保存， 在密封后进行送检。检验过程中， 首先需要裂解， 其次进行杂交， 进而捕获、反应、冲洗等， 最终进行信号收集， 并将所收集的信号信息放置于AML系统进行分析， 对检验结果进行判定。

1. 2. 3 子宫颈组织病理学检验 在阴道镜下， 活检病变明显位置的样品进行病理检查， 并由临床检验经验丰富的医师进行诊断， 诊断结果主要包括炎症、CIN1、CIN2、CIN3[3]。

1. 3 观察指标 观察患者病理组织学检验结果， 包括炎症、CIN1、CIN2、CIN3;比较不同年龄段患者病理组织学检验结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

62例患者中炎症27例， 所占比例为43.55%;CIN35例， 所占比例为56.45%。其中CIN2～3级患者共10例， 所占比例为16.13%。不同年龄段患者病理组织学检验结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着我国医疗技术水平的不断提升， 子宫颈癌患者的发生率与死亡率均呈现下降趋势， 但是当前该病症的发病年龄逐渐向着年轻化的趋势发展， 子宫颈癌发生必然需要先经历子宫颈癌前病变， 该过程属于较为漫长的过程， 其时间大都为10年左右， 所以在癌前病变阶段及时对患者的病症进行筛查， 并采取对应措施进行解决， 能够有效提升治愈率， 减少患者癌症死亡的可能性[4]。ASC-US能够对低度的鳞状上皮内病变（SIL）进行有效提示， 也能夠对不确定级别的SIL进行提示， 且ASC-US能够对异常细胞的判断条件进行降低， 提升对癌前病变检验的敏感性， ASC-US证实， 由接近2/10的妇女有潜在的CIN2～3级的可能性[5]。所以将其定义为意义不明确是比较合理的。一旦患者出现HPV感染， 那么患者极易出现子宫颈移行区及附近的鳞状上皮细胞病变现象， 且大部分CIN患者均有HPV感染的风险， 且>90%的患者病症会消退， ASC-US合并高危HPV患者病例诊断中显示CIN病变阳性率呈现增加趋势， 所以必须重视HPV感染问题[6-8]。

本研究表明， 62例患者中炎症27例， 所占比例为43.55%;CIN35例， 所占比例为56.45%。其中CIN2～3级患者共10例， 所占比例为16.13%。不同年龄段患者病理组织学检验结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见， 对子宫颈细胞学ASC-US患者并高危型HPV检查阳性患者及时采用子宫颈组织病理学检验， 能够减少患者复查， 减少阴道镜检查过程中可能出现的漏诊现象， 有效检出CIN2～3级患者， 有利于对ASC-US进行再分类。

综上所述， 对于子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性患者需及时采用子宫颈组织病理学检验。

参考文献

[1] 胡尚英， 热米拉·热扎克， 张倩， 等. HPV16/18 DNA分型对宫颈细胞学ASC-US女性的风险分层管理作用研究. 肿瘤学杂志， 2017， 23（9）：780-784.

[2] 罗红学， 杜辉， 刘志红， 等. 不同亚型人乳头状瘤病毒感染合并细胞学异常者宫颈上皮内瘤变2级或3级及以上病变的患病风险评估. 中华肿瘤杂志， 2018， 40（3）：232-234.

[3] 黄爱娟， 赵昀， 邹晓莲， 等. 子宫颈高危型HPV阳性而细胞学阴性患者临床管理方法的初步探讨——附137例因CINⅡ行LEEP术患者的分析. 中华妇产科杂志， 2017， 52（11）：745-746.

[4] 张飞芳， 叶丽燕. HPV E6/E7 mRNA检测对宫颈锥切术后ASC-US患者分流诊断的价值. 浙江医学， 2018， 40（7）：17-20.

[5] 张媛媛， 阿衣西布卫·库尔班， 古扎丽努尔·阿不力孜， 等. 新疆巴楚县维吾尔族妇女HPV感染、宫颈高级别病变及宫颈癌与微量元素的关系. 新疆医科大学学报， 2017， 40（1）：1-5.

[6] 尚乐乐， 胡杰锋， 王月清， 等. 人乳头状瘤病毒核酸检测试剂盒用于宫颈癌及癌前病变筛查的临床价值. 实用临床医药杂志， 2017， 21（19）：99-102.

[7] 朱丽娜. 子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性病例组织病理学分析. 临床与实验病理学杂志， 2013， 29（3）：334-337.

[8] 周岩. 关于子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性病例的组织病理学探析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017（27）：97.

[收稿日期：2019-03-21]