区域折射多焦点人工晶体白内障术后视觉质量的影响研究

张卫营 张爱粉 刘江川

[摘要] 目的 分析區域折射多焦点人工晶体对白内障患者视觉质量的影响。 方法 选取我院2017年4月～2018年5月行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的白内障患者90例进行研究，按照植入人工晶体的类型，分为对照组（n=44）和观察组（n=46）。对照组患者植入单焦点人工晶体，观察组患者植入区域折射多焦点人工晶体。观察并比较两组患者的视力、视觉质量以及视觉干扰症状、视近脱镜情况。 结果 观察组的最佳矫正中距离视力（4.89±0.08）logMAR、最佳矫正近视力（4.90±0.05）logMAR、裸眼近视力（4.86±0.12）logMAR、客观散射指数（2.41±0.12）及视近脱镜率（91.30%）显著高于对照组;观察组的调制传递函数截止频率（25.13±1.88）c/d显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的视觉干扰症状发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 区域折射多焦点人工晶体治疗白内障效果显著，能够有效提高患者最佳矫正中距离视力、裸眼近视力，改善患者视觉质量，降低对眼镜的依赖。

[关键词] 白内障;区域折射;视觉质量;多焦点人工晶体

[中图分类号] R779.66          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）24-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of regional refraction multifocal intraocular lens on visual quality in cataract patients. Methods 90 patients with cataract who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation from April 2017 to May 2018 in our hospital were enrolled. According to the type of intraocular lens implanted， they were divided into control group（n=44） and observation group （n=46）. Patients in the control group were implanted with monofocal intraocular lens implantation， and the patients in the observation group were implanted with regional refraction multifocal intraocular lenses. The visual acuity， visual quality， visual disturbance symptoms， and near-mirror dislocation were observed and compared between the two groups. Results The best corrected median visual acuity（4.89±0.08） logMAR， best corrected near vision（4.90±0.05） logMAR， naked eye near vision（4.86±0.12） logMAR， objective scatter index（2.41±0.12） and off the mirror ratio（91.30%） was significantly higher than that of the control group. The cutoff frequency of the modulation transfer function of the observation group（25.13±1.88）c/d was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of visual interference symptoms between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion The regional refraction multifocal intraocular lens has a significant effect on the treatment of cataract. It can effectively improve the best correction middle distance vision， near-eye vision， improve the visual quality of patients and reduce the dependence on glasses.

[Key words] Cataract; Regional refraction; Visual quality; Multifocal intraocular lens

白内障是眼科最常见的疾病之一[1]，以老年人为主，近年来发病率呈逐年升高的趋势。对于白内障患者的治疗，主要采用手术治疗，其中白内障超声乳化联合人工晶体植入术是最为普遍的，该术式切口小，手术时间短，对患者损伤较小[2]。随着患者对术后视觉质量要求的提高，单焦点人工晶状体已不能够满足患者对写字、阅读等近距离的视力需求，多焦点人工晶状体应运而生[3]。因此，本研究为了进一步分析白内障患者应用区域折射多焦点人工晶体对其视觉质量的影响，特选取2017年4月～2018年5月在我院行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的90例白内障患者为研究对象，收集分析相关临床资料，现报道如下。 1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年5月我院行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的白内障患者90例进行研究，本研究经我院伦理委员会批准后实施，所有患者本人及其家属均对本次研究目的、手术方法知情同意，自愿签署了知情同意书，为充分尊重患者的隐私性，所有患者的临床資料均不公开，并按照植入人工晶体的类型，分为对照组（44例）和观察组（46例）。观察组中，男24例，女22例，年龄45岁～76岁，平均（61.44±2.63）岁;对照组中，男23例，女21例，年龄45岁～75岁，平均（60.80±3.42）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①患者角膜散光均≤1.D;②精神状态良好;③能够积极配合手术、随访。排除标准[5]：①糖尿病、高血压等慢性疾病者;②存在相关检查、手术禁忌证;③存在青光眼、角膜病变、角膜手术史、眼部感染、视网膜疾病、眼底病变以及外伤史等影响术后视功能疾病。

1.2 方法

所有患者术前均进行常规检查，主要包括眼压、远视力、生物测量人工晶体度数、视功能、眼部B超、角膜内皮细胞密度计数、验光、光学相干断层扫描仪、角膜地形图等检查，人工晶体度数计算，做好术前常规准备。对照组患者植入单焦人工晶体，具体治疗如下：术前准备：应用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，应用盐酸丙美卡因表面麻醉，常规消毒后，应用开睑器开睑，并应用聚维酮碘消毒结膜囊;于11点位，作一透明角膜主切口，并于2点位作一辅助切口，接着于前房内注入黏弹剂，连续环形撕开晶体前囊，直径约5.0～5.5 mm，水分离、分层后，通过超声乳化摘除浑浊的晶状体，吸除残余晶状体皮质，抛光后囊，并再次注入黏弹剂于前房及晶体囊袋内，接着植入人工晶体，注洗置换残余黏弹剂，水密闭手术切口。观察组植入区域折射多焦点人工晶体，手术步骤与对照组一致。

1.3 观察指标[6]

观察并比较两组患者的视力、视觉质量及生活质量。视力主要包括最佳矫正中距离视力（远矫正状态下中程视力表检查）、最佳矫正近视力（远矫正状态下近视力表检查）以及裸眼近视力。视觉质量：应用双通道客观视觉质量分析仪对患者客观视觉质量进行测量，主要包括调制传递函数截止频率、客观散射指数。观察比较两组视觉干扰症状、视近脱镜率。视近脱镜率：患者术后近距离看报纸、阅读、穿针是否存在困难，是否需要戴镜;视觉干扰症状主要包括光晕、眩光等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力比较

观察组的最佳矫正中距离视力、最佳矫正近视力以及裸眼近视力显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者视觉质量比较

观察组的客观散射指数显著高于对照组;观察组的调制传递函数截止频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者视觉干扰症状、视近脱镜情况比较

观察组的视近脱镜率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的视觉干扰症状发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，白内障在临床上的发病率越来越高，其发病与遗传因素、长期辐射、新陈代谢改变、营养等因素有一定的关系[7]。白内障患者由于晶状体变性混浊，常表现为视力下降，随着病情不断加重，极易出现失明等，进而给患者工作、日常生活带来诸多不便[8]。对于白内障患者的治疗，临床上主要应用超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，有一定的疗效，但不同类型的人工晶体对患者的术后视力影响不同，因此为改善患者视觉质量，选择合适的人工晶体是至关重要[9]。

白内障作为中老年高发的眼部疾病，由于其较高的致盲性愈来越多地受到眼科医生的关注。白内障主要的发病机制是由于老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等也能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。目前白内障主要是通过手术进行治疗，通过植入人工晶状体的方式进行治疗。在多焦点人工晶体未出现时多采用单焦点人工晶体进行植入。大量的临床跟踪实验表明单焦点的人工晶状体植入，术后存在的主要问题是眼部调节功能丧失。尽管此前可调节单焦点人工晶状体的植入能带来较高质量的视觉结果，但随着术后眼部手术创伤愈合及囊袋伸缩性减弱，晶状体的光学部运动也会相应减弱甚至消失，针对以上问题目前眼科对于单纯性的白内内障患者多采用多焦点人工晶体植入的方式。目前常用的多焦点人工晶体植入晶体主要包括 SBL-3、ZMB00 和 SN6AD1 等。

本研究结果显示，植入区域折射多焦点人工晶体组的最佳矫正中距离视力、最佳矫正近视力、裸眼近视力、客观散射指数均显著高于植入单焦人工晶体组的，同时其调制传递函数截止频率也显著低于植入单焦人工晶体组，差异有统计学意义（P<0.05）。单焦点人工晶体以往在临床上有广泛的应用，患者术后可获得较为满意的远视力，但也存在一定的缺陷，该晶体不具备调节力，当光线通过单焦点人工晶体后，只能聚焦于一个焦点上，导致患者在近距离工作时，还须戴眼镜来满足其用眼需求，进而在近视力、视觉质量等方面还不够理想[10]。为了减少人工晶体对患者术后日常生活造成的困扰，多焦点人工晶体在白内障手术中得到了广泛关注与应用[11]。多焦点人工晶体主要包括三种类型，即全光学面衍射型、折射型、衍射型，其中本研究所应用的区域折射型多焦点人工晶体利用非对称区域折射，将进入眼内的光线折射至视网膜进行成像，形成两个扇形折射区域，下方稍小部分的扇形折射面，主要提供近视力，上方稍大的扇形区域，主要提供远视力，进而改善最佳矫正中距离视力、最佳矫正近视力及裸眼近视力，为患者提供良好的远、近视力[12]。本研究另一结果显示，植入區域折射多焦点人工晶体组的视近脱镜率显著高于植入单焦人工晶体组，差异有统计学意义（P<0.05）。植入区域折射多焦点人工晶体组与植入单焦人工晶体组的视觉干扰症状发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。区域折射多焦点人工晶体在两个扇形折射区域之间有一平稳过渡区，在通过该区域时，会反射部分光线，使其远离视轴，避免其对眼内造成干扰，有效减少不良光学现象的发生，降低了患者近距离工作时对眼镜的依赖，能够更好地满足患者术后脱镜的需求[13-14]。此外极少数患者会出现眩光、光晕等不良光学症状，但上述视觉干扰现象不会明显影响患者的日常生活[15]。

综上所述，对于白内障患者来说，区域折射多焦点人工晶体的疗效优于单焦点人工晶体的，能够有效提高患者视力，改善患者视觉质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-20）