腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较

诸莉

【摘 要】 目的：探索首次剖宫产术腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术的影响。方法：回顾性收集本院产科2016年1月至2017年1月收治的40例二次剖宫产术分娩产妇的资料，根据其首次剖宫产术的腹壁切口分成横切口组和纵切口组，对比两组的分娩结局。结果：手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间比较，横切口组均多于纵切口组（P<0.05）;术腹壁切口分级对比，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）;新生儿窒息率对比，横切口组的20.0%明显高于纵切口组的0.0%（P<0.05）。结论：首次剖宫产术腹壁的切口类型对二次剖宫产术存在一定的影响，首次剖宫产术采用纵切口利于二次剖宫产术的顺利开展，保障新生儿健康。

【关键词】 剖宫产;腹壁切口;横切口;纵切口;分娩结局

剖宫产术是产科处理难产、高危妊娠分娩的主要方法，我国的剖宫产术长期居高不下;随着二孩政策的开放，二次剖宫产术的产妇也明显增多[1]。本研究探索首次剖宫产术的腹壁切口类型对二次剖宫产术的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2016年1月至2017年1月收治的40例二次剖宫产术分娩产妇作为研究对象，均为单胎足月妊娠，无高危妊娠因素，距离首次剖宫产时间在2年以上。根据其首次剖宫产的腹壁切口分组：横切口组20例;年龄25～32岁，平均（29.3±1.3）岁;孕周37～40周，平均（38.8±0.4）周。纵切口组20例;年龄24～34岁，平均（29.5±1.4）岁;孕周37～41周，平均（39.0±0.5）周。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均行硬膜外麻醉，均按照原先的腹壁旧切口进行二次剖宫产术。横切口组：在原切口部位做一个小切口，切口中段将皮下脂肪3cm位置切口，直达筋膜层，经食指和中指插入，撕开上下皮下组织，在切口正中横行切开腹直肌前鞘约3cm位置，然后向上抬起，剪开腹直肌前鞘，使得长度与切口长度抑制，使用弯钳在中线处将两侧腹直肌和腹膜前3cm处切开，暴露腹膜，撕开腹膜，并将腹膜切口向两侧延长。子宫膀胱切口返折腹膜，向两侧撕开10cm，进入宫腔，胎儿头枕部转向朝上，将胎儿头部向上提拉，另一手则在腹外从子宫底部向下推压，使胎儿头部顺利娩出。胎儿娩出后剪断脐带，经子宫壁注射催产素20U，取出胎盘，然后清理宫腔，最后用可吸收缝线缝合宮腔，逐层缝合切口，结束手术。纵切口组：在原先的切口处纵行切开腹直肌前鞘2cm，提起腹直肌前鞘，并向上向下剪开，达到皮肤切开的长度，钝性分离腹直肌，提起腹膜，纵行剪开，提拉膀胱返折腹膜，向两侧弧形剪开10cm，下推膀胱，子宫下段正中横行切开子宫肌层3cm，并向两侧钝性延长切开，胎儿娩出过程、胎盘处理等与横切口组一致。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间（手术开始到胎儿娩出的时间）、术后腹壁切口愈合分级（甲级、乙级、丙级）、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件检验数据，计数数据对比采用χ2检验，计量数据对比采用t检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组的手术指标对比

横切口组产妇的手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间均多于纵切口组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组腹壁切口愈合分级与新生儿窒息率对比

两组的腹壁切口愈合分级比较差异不明显（P>0.05）;横切口组的新生儿窒息率高于纵切口组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产能解决产科的难产、高危妊娠分娩，及时挽救产妇和新生儿生命，但是其是一种创伤性手术，可能对产妇带来不良影响。而伴随着二孩政策的开放，二次剖宫产术产妇越来越多[2]。在进行二次剖宫产术操作中，由于首次剖宫产术瘢痕的存在，产妇盆腹腔粘连的风险高，手术操作难度大，手术风险提高。而且二次剖宫产时，子宫的弹性、收缩能力降低，易出现切口撕裂伤等，甚至诱发大出血。

本研究探索首次剖宫产术腹壁切口类型对二次剖宫产术的影响，发现首次剖宫产术为纵切口更有利于二次剖宫产术操作，缩短手术时间、胎儿娩出时间，减少术中出血量，减少新生儿窒息的发生，改善分娩结局。由于腹壁横切口的美观度高、疤痕位置低，且手术时间短，受到广大医务人员和产妇的欢迎，逐渐取代传统的横切口[3]。但是横切口在操作中为利于胎头娩出，往往需延长切口，组织的离断面广，出血量大，手术时间延长，上下分离腹直肌与筋膜常常需达到3～4cm，增加了创伤面积，增加术后发生盆腹腔粘连的风险。而纵切口手术操作中无需分离过多的腹直肌，且能完整修复脏壁层腹膜，降低术后发生盆腹腔粘连的风险。在二次剖宫产术过程中，腹壁纵切口剔除部分瘢痕组织，使得皮肤的切口更为开阔，且切口位置较高，远离肌腱，腹直肌的分离更加充分，子宫弹性高，有利于胎儿的娩出[4]。而横切口产妇因局部组织瘢痕而导致弹性降低，增加胎儿娩出的难度，增加新生儿窒息的风险和产伤风险[5]。而且对于存在胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘等急症剖宫产指征的产妇，首次剖宫产术横切口不利于二次剖宫产术的操作，增加母婴风险。

综上所述，首次剖宫产腹壁的横切口与纵切口会对二次剖宫产术产生一定影响，首次纵切口有利于降低二次剖宫产的操作难度，促进胎儿的顺利娩出，改善分娩结局。对于有生育二胎要求的产妇，或是存在胎儿窘迫、前置胎盘等风险因子的产妇，首次剖宫产术中应尽可能采用腹壁纵切口术。

参考文献

[1] 贾英.首次剖宫产腹壁切口方式对二次剖宫产术的影响[J].中国综合临床，2014，30（13）：88-89.

[2] 窦丽.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，04（27）：78，80.

[3] 李战玲，龙海琳，李文，等.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床观察[J].中国实用医药，2015，10（13）：51-52.

[4] 尹维，王建华.腹壁横纵切口对于二次剖宫产的影响[J].中国医药导报，2016，13（08）：92-95.

[5] 陈海玲.首次剖宫产时选择腹壁横切口与纵切口对产妇进行二次剖宫产术效果的影响[J].当代医药论丛，2018，16（16）：55-57.