高强度聚焦超声HIFU联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的安全性

崔景英

【摘 要】 目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的安全性。方法：根据纳入以及排除标准，选取的60例患者均为2016年4月至2017年4月来院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。选择抛硬币随机分配方法，将60例符合要求的患者分为两组，对照组患者30例，观察组患者30例。对照组患者接受清宫术治疗，观察组患者接受高强度聚焦超声（HIFU）联合清宫术治疗，对比在不同治疗模式下两组患者的血hCG恢复正常时间、治疗后3d血hCG水平、阴道出血量、月经恢复时间、住院时长以及治疗安全性。结果：观察组患者治疗后3d血hCG水平、阴道出血量均低于对照组患者，观察组患者的血hCG恢复正常时间、月经恢复时间、住院时长较对照组患者短，观察组患者的HOXA11蛋白表达水平低于对照组患者，观察组患者的治疗安全性高于对照组患者，组间数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠接受高强度聚焦超声（HIFU）联合清宫术治疗，能有效提升患者的预后效果，治疗安全性更高，患者的恢复效果更好，治疗效果显著。

【关键词】 高强度聚焦超声（HIFU）;清宫术;剖宫产术后子宫瘢痕妊娠;安全性

子宫瘢痕妊娠属于较为罕见的一种异位妊娠，子宫瘢痕妊娠是指胚囊在妊娠妇女剖宫产的疤痕处异位着床，子宫瘢痕妊娠的发生率占异位妊娠的6.1%。随着二胎政策的开放，妊娠妇女不断增多，异位妊娠的发生率也不断上升。随着医学技术的发展，临床上治疗子宫瘢痕妊娠的方案有局部病灶切除法、子宫切除法、药物治疗以及介入治疗等，而根据患者的具体病情，为患者选择一种合适的手术治疗方案，是治疗子宫瘢痕妊娠的关键所在[1]。高强度聚焦超声在妇产科手术中运用较为广泛，该治疗方法具有治疗安全性高、创伤小以及预后效果好等优点，联合使用清宫术治疗，能有效提升患者的预后效果[2]。本次研究核对入组与排除标准后，从2016年4月至2017年4月来院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中随机选取60例，将其分为两组，对照组患者30例，观察组患者30例。对照组患者接受清宫术治疗，观察组患者接受高强度聚焦超声联合清宫术治疗，对比两组患者的临床治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入以及排除标准，选取的60例患者，均为2016年4月至2017年4月来院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，选择抛硬币随机分配方法，将60例符合要求的患者分为两组，对照组患者30例，观察组患者30例。本次研究获得医学伦理会的批准。对照组中，年龄区间为22～41岁，平均年龄为（30.53±1.66）岁;行剖宫产手术1～2次，平均≥1次;妊娠时间为4～10周，平均妊娠时间为（7.29±1.94）周;距上一次剖宫产手术时间为1～4年，平均（2.45±0.73）年;hCG水平为1561.85～2351.57mIU/mL，平均为（1767.53±133.56）mIU/mL;孕囊直径1.66～4.16mm，平均直径为（2.66±0.45）mm。观察组患者中，年龄区间为21～41岁，平均年龄为（30.62±1.74）岁;行剖宫产手术1～2次，平均≥1次;妊娠时间为4～11周，平均妊娠时间为（7.66±1.31）周;距上一次剖宫产手术时间为1～4年，平均时间（2.63±0.44）年;hCG水平为1527.76～2541.37mIU/mL，平均为（1744.66±132.52）mIU/mL;孕囊直径1.47～4.55mm，平均直径为（2.56±0.52）mm。上述一般资料使用统计学软件进行分析，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：1）必须符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疾病诊断标准;2）患者对本次研究知情，研究人员回答患者与家属的疑问后，患者自愿签署知情同意书;3）纳入研究的患者精神状况、语言表达、沟通能力、理解能力尚可。

排除标准：1）患者患有严重且需要临床干预的心脏疾病、肝肾功能疾病、重大器官衰竭等疾病;2）患者有活动性传染疾病;3）患者同时患有两种原发癌;4）患者的依从性较差;5）研究人员认为患者的收益性较小;6）患者不愿参与。

1.2 方法

两组患者完善各项检查，做好术前准备后，对照组患者接受清宫术治疗，观察组患者接受高强度聚焦超声（HIFU）联合清宫术治疗，使用强度聚焦超声治疗仪（生产厂家：重庆海扶医疗科技股份有限公司;型号：JC200型号）。嘱咐患者在治疗前，调节饮食，做好清洁灌肠，在接受手术治疗的当天备皮、留置导尿管、皮肤脱脂等。在接受治疗时，协助患者采取俯卧位，待膀胱适当充盈后，给予患者镇痛镇静处理，随后确定治疗范围，功率300～400W，频率0.85Hz，休息2～6s，定点1～2s。在治疗开始时以及治疗结束时，立即为患者行六氟化硫微泡造影，根据患者的反应，实时调整照射部位以及参数，所有患者在接受强度聚焦超声治疗后，行清宫术治疗[3-4]。

1.3 观察指标

检查两组患者的HOXA11蛋白表达水平，使用子宫内膜取样器将子宫内膜取出检测，制作切片标本，使用免疫组化对HOXA11蛋白表达水平进行检测。

统计患者的血hCG恢复正常时间、治疗后3d血hCG水平、阴道出血量、月经恢复时间、住院时长，记录患者双下肢轻微肿胀、下腹部胀痛、阴道少量出血不良反应发生率。

1.4 统计学方法

将本研究得数据录入Excel表中，采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料以（±s）的形式描述，采用t进行检验;计数资料用%表示，使用χ2检验。95%作为可信区间，P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察表中数据可得知，观察组患者治疗后3d血hCG水平、阴道出血量均低于对照组患者，观察组患者的血hCG恢复正常时间、月经恢复时间、住院时长较对照组患者短，组间数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2 HOXA11蛋白表达水平

对比两组患者的HOXA11蛋白表达水平，对照组患者HOXA11蛋白表达水平为（3.48±0.82）;观察组患者HOXA11蛋白表达水平为（1.48±0.13）;观察组患者的HOXA11蛋白表达水平低于对照组患者，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应发生率

对比两组患者不良反应发生率，对照组患者中出现双下肢轻微肿胀1例，下腹部胀痛2例，阴道少量出血2例，不良反应发生率为16.67%（5/30）;观察组患者中出现双下肢轻微肿胀1例，下腹部胀痛1例，阴道少量出血0例，不良反应发生率为6.67%（2/30）;观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠[5]是一种临床上较为少见且较为特殊的异位妊娠，该疾病的发生与患者自身剖宫产切口愈合不良、滋养细胞伸展至切口处、手术损伤子宫内膜等有关，若是不及时接受治疗，任由胚囊生长，可导致患者子宫破裂，造成失血性休克，严重的甚至可能会导致患者死亡。由于部分子宫瘢痕妊娠患者处于育龄期，若是行子宫切除术，无法保留生育功能;而单一的药物治疗时间较长，患者的恢复时间较长;单纯的清宫术治疗，对患者的子宫伤害较大，不利于患者手术后恢复，因此选择一种安全有效的治疗方案十分必要[6]。高强度聚焦超声是利用超声波机械效应、热效应以及空化效应，减少患者宫内出血量，杀灭滋养细胞，减少供血，与此同时，超声造影还能准确反映患者自身的循环血流灌注情况，可准确显示手术前后病灶，治疗效果显著;清宫术[7]则可完全清除妊娠组织，促进患者月经恢复正常，可降低血妊娠β-hCG水平，两种治疗方法联合使用，不仅可以使患者的预后效果得到保证，而且可以提升患者的治疗效果，其安全性较高[8]。

本次研究中，对照组患者接受清宫术治疗，观察组患者接受高强度聚焦超声联合清宫术治疗，对比两组患者的研究结果可知，观察组患者治疗后3d血hCG水平、阴道出血量均低于对照组患者，观察组患者的血hCG恢复正常时间、月经恢复时间、住院时长较对照组患者短，观察组患者的HOXA11蛋白表达水平低于对照组患者，观察组患者的治疗安全性高于对照组患者，组间数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠接受高强度聚焦超声（HIFU）联合清宫术治疗，能有效提升患者的預后效果，治疗安全性更高，患者的恢复效果更好，治疗效果显著。

参考文献

[1] 王燕捷，翟妍，张震宇.甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术后定点吸胚术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠51例临床分析[J].国际妇产科学杂志，2018，45（02）：150-154.

[2] 王丽，朱红英.双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜电切术、传统清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].临床医学研究与实践，2018，03（29）：56-57.

[3] 侯翠，唐晓霞，张平，等.超声监测下清宫术与子宫动脉栓塞后清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].海南医学，2018，29（18）：2611-2613.

[4] 李瑛，罗军.药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响[J].国际妇产科学杂志，2018，45（04）：401-404.

[5] 王莲，赵俪梅.腹腔镜双侧子宫动脉阻断联合宫腔镜妊娠病灶清除术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（21）：134-135.

[6] 于峰，郑敏.剖宫产术后瘢痕妊娠患者经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗效果及β-hCG水平观察[J].临床和实验医学杂志，2018，17（03）：299-301.

[7] 黄琴，冯丽霞，范文娟，等.药物预处理后官腔镜下清官术与子宫动脉栓塞联合官腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的疗效对比[J].中国妇幼保健，2018，33（03）：680-682.

[8] 耿雪红.超声引导下清宫术联合子宫动脉栓塞对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者月经恢复及血清HCG水平变化的影响[J].现代医用影像学，2018，27（03）：917-918.