ADDIE经典个案分析在整形外科教学中的应用

林博杰 黎伯培 黄丹 严玉勇 刘冲

整形外科是一门专业性强且涉及范围广的学科，在生活水平不断提高的背景下，人们对个人容貌美观度的需求不断提高，尤其是女性对整形美容的关注度也高，这使得整形外科也成为一门具有广阔前景的学科[1]。整形外科教学中，常规采取教师主动讲解、演示的方式，学生则是被动接收知识，这样的教学方式常比较枯燥，教学质量难以提高[2]。随着现代医学及教育理念的发展，基于ADDIE教学模型的的经典个案分析也逐渐用于医学教育领域，ADDIE 教学模式属于系统的教学模式，可显著提高培训的针对性及实用性，而联合经典个案分析则可以进一步的提高学生的综合能力，使得教学效果提高[3]。本研究中，具体探讨在整形外科教学中，实施基于ADDIE 教学模式的经典个案分析方式的教学效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医学院校2018 级临床医学专业大三两个班80 名学生为研究对象，每班各40 名，研究时间2019 年1 月—2019 年7 月。其中一个班作为实验组，该组男26 名，女14 名；年龄20～24 岁，平均（22.1±0.6）岁。另一个班作为对照组，其中男25 名，女15 名；年龄19～24 岁，平均（21.8±0.6）岁。两组学生在年龄及性别等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规的教学方式，主要是专业教师以人民卫生出版社出版的《整形外科学》为蓝本，通过制定教学大纲、教学课件，课上理论讲解及示范的方式讲解专业理论知识及实践操作。实验组实施基于ADDIE 教学模式的的经典个案分析的教学方式，ADDIE 模型包含分析（analysis）、设计（design）、开发（develop）、实施（implement）、评估（evaluate）阶段，专业教师严格参照流程实施。

1.2.1 分析阶段 通过问卷、座谈、微信等方式了解学生学习需求，主要是ADDIE 案例教学前，教师向实验组全体学生方法问卷，调查学生对目前个案分析开展情况、学习效果及满意率、个人对案例教学的建议及个人的学习需求等维度进行调查，经问卷分析得出学生希望通过该教学模式达到提高解决临床问题的能力[4]。然后以《整形外科学》教材为基础，结合专业学科教学现状及社会需求，将理论知识及实践结合，每章节均设置经典个案，培养学生思维能力。

1.2.2 设计阶段 以前提分析为基础，授课前专业教师对教学内容深入分析，尤其关注课程重难点，搜集典型且贴合实际的案例，确保学生课堂讨论的积极性[5]。经典案例可通过案例录像或视频展示，使得案例直观立体，便于学生理解及掌握。如隆鼻案例教学，选择如下病例：“女，30 岁，服装行业，因形象需求，需将先天鼻孔与鼻翼不对称进行调整”，对这一病例确定知识讨论，讨论手术的最佳步骤及理想效果，在讨论完成后播放标准手术操作视频，借助这样的教学设计帮助学生掌握整形美容操作要点。

1.2.3 开发阶段 该阶段主要根据学生需求及课程需求，考虑如何编制教案、课件及教具，将学科中最新研究进展及临床实践中遇到的特殊问题充实到课程教学中国，且将典型案例同临床见习相结合[6]。如在面部整形操作上，专业教师经常同整形专家讨论及交流，及时的将新理论、新概念及新技术补充到教学课件中，以丰富病例及提高教学效果。

1.2.4 实施阶段 在教学过程通过教师讲解及学生自主研究或案例分析的方式实施。如在乳房整形上，引起案例导入新课：“女，26岁，因双乳不对称且乳房不饱满而实施乳房整形”，根据这一病理开展启发式的教学，提问学生整形的基本原则是什么？关键操作是什么？怎样才可取得满意的效果？每个案例均设置多个群组讨论问题，设计操作方法、操作细则、注意事项及预后评估等组成的个案视频，采取直观生动的方式展示给学生以加深学生的印象[7]。注意在实施过程加强师生间的交流沟通，及时解答学生提出的问题并提供实际应用的机会[8]。学生可以小组的方式进行讨论，对案例进行深入的分析。

1.2.5 评估阶段 基于评估需求，需对学生进行当堂提问检测、阶段性测试、期中期末考试、自我评价、问卷调查、临床案例分析等，了解学生对授课内容的掌握情况、教学目标实现程度及学生对授课教师的意见，多方面采集学生教学反馈信息，评价学生对整形美容专业理论及实践操作的掌握情况[9]。

1.3 观察指标

（1）两组均进行1 个学期的教学，教学完成后对两组学生均进行理论知识、实践操作考核，理论与事件考核成绩均为50分。（2）采取满意度问卷调查学生对教学方法的满意情况，问卷内容包括教学方法的新颖性、课堂学习的积极性、对自身能力提高帮助等，总分为100 分，分成非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）与不满意（70 分以下）3 个等级。对人数进行统计，总满意度＝（非常满意＋满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

实验组学生理论及实践考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩比较（分，±s）

表1 两组学生考核成绩比较（分，±s）

2.2 学生满意率

实验组学生对教学工作的总满意率明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的审美要求也不断提高，这使得整形美容这一专业也成为需求广泛的专业学科[10]。整形美容教学实施上，一般是采取传统教师讲学生听的方式，这样的教学方式常无法取得理想的教学效果，在医学模式发展的背景下，探讨更有效的教学模式[11]。

近年来，随着医学教学模式的快速发展，基于ADDIE 模型的经典个案分析法也被广泛用于医学教学工作中[12]。ADDIE 模型是当前公认的可解决教学设计需求的系统方法，该模式主要从基于学习者需求及学习课程内容方面着手进行分析，之后通过设计、开发、实施及评估等阶段，实现教学质量的提高[13]。将ADDIE 模型同经典个案分析相结合用于医学带教中，可取得如下几点效果：第一，使案例教学更加具有系统性、针对性及有效性，各个实践环节均做到环环相扣，彼此之间也可提供反馈，这样可实现护理教学的不断改进及教学质量的不断提高[14]。第二，基于ADDIE 的个案分析让学生从传统枯燥抽象的理论学习中解脱出来，实际教学过程中，教师在教学大纲的范围中选择出一些比较具有代表性的临床病例，同时设计出一些具体的临床问题，针对这些问题组织同学进行讨论。且通过PPT 的形式制造出相关内容的幻灯片，其中插入一些图片、文本等教学媒体，这样幻灯片就会变得更加有直观性、感染力以及艺术性，将以前理论授课的传统教学模式打破，大大提高学生的学习兴趣[15]。第三，教学过程教师经常同具有丰富理论知识及实践操作经验的整形医师讨论，可以让教师不断丰富自己的知识及提高实际操作，掌握该学科新进展的知识，这样有助于提高教师的业务能力。本研究结果显示，在教学完成后，实验组在理论知识与实践操作考核成绩上均要明显高于对照组，此外实验组学生对教学工作的总满意率上也明显高于对照组。这提示新型教学模式的教学效果理想。

表2 两组学生对教学的满意率比较 [人（%）]

综上所述，在整形外科教学中，专业教师可采取基于ADDIE模型的经典个案分析的教学模式，采取该教学模式可以显著提高学生的学习积极性，促使学生理论知识及实践操作能力提高，同时提高学生对教学工作的满意度。