产后出血采用欣母沛联合宫腔球囊压迫止血的临床效果分析

曾静 何春梅

[摘要] 目的 探討产后出血采用欣母沛联合宫腔球囊压迫止血的临床效果。方法 方便选择2017年2月—2018年2月90例产后出血产妇，随机分成两组。对照组给予给予欣母沛三角肌注射加强宫缩治疗，观察组则给予欣母沛联合宫腔球囊压迫止血。比较两组疗效水平;手术中出血总量、手术平均实施时间、手术后出血的总量;治疗前后产妇凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素;产后发热发生率。 结果 观察组疗效水平97.78%（44/45）高于对照组71.11（32/45）（χ2=12.181，P<0.05）;观察组产后发热发生率和对照组比较，差异无统计学意义（t=0.000，P>0.05）;观察组手术中出血总量、手术平均实施时间、手术后出血的总量（346.11±41.41）mL、（63.11±21.41）min、（73.13±10.24）mL优于对照组（t=8.212、8.122、9.122，P<0.05）;治疗后观察组凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素优于对照组（P<0.05）。 结论 欣母沛联合宫腔球囊压迫止血产后出血的疗效确切，可有效改善出血症状，改善凝血功能，减轻对产妇的应激和不良影响，值得推广应用。

[关键词] 产后出血;欣母沛;宫腔球囊压迫止血;临床效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xinmupai combined with intrauterine balloon compression for hemostasis. Methods Convenient select 90 women with postpartum hemorrhage from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group was given Xinmupe deltoid injection to strengthen the uterine contraction， and the observation group was given Xinmupei combined with intrauterine balloon compression to stop bleeding. The efficacy levels of the two groups were compared; as well as the total amount of bleeding during surgery， the average time of operation， and the total amount of bleeding after surgery; prothrombin time， thrombin time， norepinephrine， and incidence of postpartum fever before and after treatment. Results The therapeutic effect level of the observation group was 97.78%（44/45） higher than that of the control group 71.11%（32/45）（χ2=12.181， P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group（t=0.000， P>0.05）. The total amount of bleeding during operation， the average operation time of surgery， and the total amount of postoperative bleeding were （346.11±41.41）mL， （63.11±21.41）min， and （73.13±10.24）mL were better than the control group（t=8.212， 8.122， 9.122， P<0.05）， respectively. The prothrombin time， thrombin time and norepinephrine in the observation group were superior to the control group（P<0.05）. Conclusion Xinmupei combined with intrauterine balloon compression to hemostasis postpartum hemorrhage is effective， which can effectively improve bleeding symptoms， improve coagulation function， reduce stress and adverse effects on maternal， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Xinmupei; Uterine balloon compression and hemostasis; Clinical effect

产后出血是指胎儿分娩后失血量超过500 mL，剖宫产时出血量超过1 000 mL。 它是产科最常见的严重并发症，在中国死因中排名第1。 一旦母亲产后出现大出血，预后很差。 因此，加强预防产后出血对确保产妇生命安全起着重要作用。产后出血在临床上发生率高，其原因有宫缩乏力、胎盘前置和凝血功能障碍等，容易出现大出血而引发失血性休克，甚至需要将子宫切除[1-2]。该研究方便选择2017年2月—2018年2月90例产后出血产妇，随机分成两组。对照组给予给予欣母沛三角肌注射加强宫缩治疗，观察组则欣母沛联合宫腔球囊压迫止血。比较两组疗效水平、手术中出血总量、手术平均实施时间、手术后出血的总量、治疗前后产妇凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素、产后发热发生率，分析产后出血采用欣母沛联合宫腔球囊压迫止血的临床效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的90例产后出血产妇分成两组，根据随机数字表法分组。观察组年龄21～36岁，平均（26.71±2.91）岁。自然分娩和剖宫产比例是16∶29，初产妇29例，经产妇16例。对照组年龄22～36岁，平均（26.72±2.34）岁。自然分娩和剖宫产比例是17∶28，初产妇29例，经产妇16例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

对照组给予欣母沛三角肌注射加强宫缩治疗，胎儿娩出之后是常规给予催产素（国药准字20094183）20 U子宫肌注射，如果出血多，再给予欣母沛（Hemabate，进口药品注册证号：H 20120388）250 μg母体三角肌注射。

观察组则给予欣母沛联合宫腔球囊压迫止血。胎儿娩出之后是常规给予催产素20 U子宫肌注射，如果出血多，再给予欣母沛250 μg母体三角肌注射，然后放置宫腔球囊，给予宫腔 Bakri 球囊放置压迫止血，末端置入宫颈，将子宫切口缝合并给予注入液体生理盐水250～300 mL。术中对宫腔体积进行超声波检查，继续追加，直至可控制出血，最大不超过500 mL，适当进行球囊牵拉，促使和密切接触组织[3-4]。

1.3  观察指标

比较两组疗效水平;手术中出血总量、手术平均实施时间、手术后出血的总量;治疗前后产妇凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素;产后发热发生率。

显著改善：凝血酶原时间、凝血酶时间处于正常范围，症状消失;改善：凝血酶原时间、凝血酶时间改善程度达到50%，症状好转;无改善：症状、凝血酶原时间、凝血酶时间等情况均无改善。疗效水平=显著改善、改善百分率之和[5]。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0軟件学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效水平相比较

观察组疗效水平97.78%（44/45）高于对照组71.11%（32/45），差异有统计学意义（χ2=12.181，P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素相比较

治疗前两组凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素并差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组手术中出血总量、手术平均实施时间、手术后出血的总量相比较

观察组手术中出血总量、手术平均实施时间、手术后出血的总量（346.11±41.41）mL、（63.11±21.41）min、（73.13±10.24）mL优于对照组（t=8.212、8.122、9.122，P<0.05），见表3。

2.4  两组产后发热发生率相比较

观察组产后发热发生率和对照组差异无统计学意（P>0.05），见表4。

3  讨论

宫缩乏力、前置胎盘等产妇剖宫产手术中以及术后均易出现大出血，出血量多且快，控制难度大，传统缩宫素、纱布压迫和结扎子宫动脉等方法均存在一定的缺陷。而欣母沛为卡前列素氨丁三醇注射液，合成前列腺素衍生物，其可加强子宫平滑肌收缩强度，压迫血管和创面血窦，将胎盘附着部位血窦关闭而促进止血[6-8]。但在出血量大于1 000 mL的情况下，单一欣母沛治疗效果有限。而宫腔球囊压迫止血可借助球囊的流体静力学原理，在球囊内压力高于子宫血管压力情况下，促使血管闭锁和血窦关闭，达到止血的目的，配合欣母沛进行治疗可提高止血效果[9-11]。

该研究中，对照组给予给予欣母沛三角肌注射加强宫缩治疗，观察组则给予欣母沛联合宫腔球囊压迫止血。结果显示，观察组疗效水平97.78%（44/45）高于对照组71.11%（32/45），差异有统计学意义（χ2=12.181，P<0.05）;观察组产后发热发生率和对照组差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）;观察组手术中出血总量、手术平均实施时间、手术后出血的总量（346.11±41.41）mL、（63.11±21.41）min、（73.13±10.24）mL优于对照组（t=8.212、8.122、9.122，P<0.05）;治疗后观察组凝血酶原时间、凝血酶时间、去甲肾上腺素优于对照组（t=8.283、8.190，P<0.05）。罗自娟等[12]的研究也显示宫腔Bakri球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产止血中应用效果确切，有效率达到98%，高于对照组70%，和该研究相似。