探讨氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的效果

谢景连

[摘要] 目的 观察并评价氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用效果。方法 方便选取的102例实验观察对象收治于2018年2月—2019年2月来该院接受麻醉手术的患儿，按照其入院编号末尾数字奇偶的方法进行分组，分组为对照组、实验组，患儿各有51例。实验组患儿采用氯胺酮联合丙泊酚麻醉，对照组患儿仅采用氯胺酮麻醉。比较两组患儿的麻醉获得效果及不良反应发生情况。结果 ①实验组患儿麻醉效果优良率96.1%相比较于对照组患儿的麻醉效果有效率82.4%要更佳，差异有统计学意义（χ2=4.993，P<0.05）。②实验组患儿在麻醉成功即刻、麻醉后10 min时间点上的收缩压、舒张压和心率变化幅度要小于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。③实验组患儿术后不良反应发生率5.9%明显要低于对照组的29.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用，麻醉效果突出，减少其术后不良反应发生情况，是一种值得推广的小儿麻醉理想方案。

[关键词] 氯胺酮;丙泊酚;小儿;麻醉;麻醉效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0013-03

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of ketamine combined with propofol in clinical anesthesia in children. Methods 102 cases experimental subjects were conveniently selected in this hospital from February 2018 to February 2019. The children underwent anesthesia surgery were grouped according to the number parity at the end of their admission number. After the grouping， the control group and the experimental group were each of 51 cases. Children in the experimental group were anesthetized with ketamine and propofol， and children in the control group were only ketamine anesthetized. The anesthesia effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results 1.The excellent rate of anesthesia in the experimental group was 96.1%， which was better than that in the control group （82.4%） and the difference was statistically significant （χ2=4.993， P<0.05）. 2.In the experimental group， the changes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at the time of successful anesthesia and 10 min after anesthesia were smaller than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. 3.The incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group（5.9%） was significantly lower than that of the control group （29.4%）. The statistical significance of the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of ketamine combined with propofol in children's clinical anesthesia， the anesthetic effect is outstanding， reducing the incidence of postoperative adverse reactions， is an ideal program for pediatric anesthesia worthy of promotion.

[Key words] Ketamine; Propofol; Children; Anesthesia; Anesthesia effect

以往在临床實践当中，多是使用氯胺酮做麻醉处理，但长时间的实践经验总结来看，仅使用氯胺酮作为麻醉用药，因手术过程当中随着儿茶酚胺的大量释放会造成血管的异常兴奋，所以会加大术后患儿不良反应的发生率，像是呕吐、恶心、躁动和烦躁等[1-2]。那么，该如何采用适合小儿特殊性、麻醉效果又好的麻醉方案。该次考虑到丙泊酚，它是一种静脉全麻药物，应用上凸显出起效快且药效持续时间短的特点。下文研究就102例收治于该院2018年2月—2019年2月来接受麻醉手术的患儿为对象，对其麻醉当中联合用氯胺酮和丙泊酚的麻醉效果进行详述，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取的102例实验观察对象收治来该院接受麻醉手术的患儿，按照其入院编号末尾数字奇偶的方法进行分组，分组之后对照组、实验组患儿各有51例。①对照组51例患儿中，男27例、女24例，患儿年龄3～11岁，平均（6.8±0.5）岁，疾病类型：外伤11例、腹股沟疝20例、阑尾炎14例、鞘膜积液6例;②实验组51例患儿中，男26例、女25例，患儿年龄3～10岁，平均（6.3±0.4）岁，疾病类型：外伤10例、腹股沟疝21例、阑尾炎13例、鞘膜积液7例。该次实验已由医院伦理委员会准许开展，且患儿家属均知情、同意参与。经对比发现，两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

全部102例患儿皆行全麻外科手术，术前做好常规准备，禁水4 h、禁食6 h，术前30 min均使用0.3 mg/kg的阿托品（国药准字H42021159）行肌内注射。

1.2.1  对照组  单用氯胺酮（国药准字H23020559）进行麻醉，具体操作方法是：手术开始之前，先予以患儿5～10 mg/kg的氯胺酮，在确定患儿沉睡之后，采取面罩吸氧，调节流量在2 L/min，手术过程中为维持患儿的麻醉状态，予以静脉间断注入氯胺酮1～2 mg/kg，对患儿生命体征进行持续性、密切监测。

1.2.2  实验组  采用的是氯胺酮联合丙泊酚（国药准字H20123318）麻醉方法，具体操作：手术前，予以患儿5～10 mg/kg的氯胺酮，患儿入睡后采取面罩吸氧，流量调节在2 L/min，同时开放外周静脉，经微量泵静脉注射3～9 mg（kg·h）的丙泊酚，手术过程当中结合患儿具体麻醉情况，追加使用0.5～1.0 mg/kg的氯胺酮。

距离手术结束还有10 min的时候，逐渐减少两组患儿麻醉药物用量，并在手术结束前的5 min彻底停止给药。

1.3  观察指标

1.3.1  麻醉效果  麻醉效果评价依据[3]：①优：患儿并没有任何痛苦的表情显现，从始至终都保持着安静，肌肉松弛度良好。②良：患儿肌肉松弛度较好，但术中表现出稍有疼痛感。③差：患儿术中有明显的肢体躁动情况，有痛苦表情显现。

1.3.2  生命体征  对麻醉前、麻醉成功即刻、麻醉后10 min这3个时间点上两组患儿各项生命体征表现情况进行统计，观察指标为：收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度。

1.3.3  不良反应  对比两组患儿术后不良反应发生情况，主要监测的不良反应有：呼吸抑制、恶心呕吐、胸壁强直和烦躁不安。

1.4  统计方法

对该次研究中使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间差异比较较进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患儿麻醉获得效果

实验组患儿麻醉效果优良率96.1%相比较于对照组患儿的麻醉效果有效率82.4%要更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  统计两组患儿麻醉前、麻醉成功即刻、麻醉后10 min 3个时间点的生命体征表现

实验组患儿在麻醉成功即刻、麻醉后10 min时间点上的收缩压、舒张压和心率变化幅度要小于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）;与本组麻醉之前相比，在麻醉成功即刻、麻醉后10 min时，对照组患儿收缩压、舒张压和心率都出现了较大变化，差异有统计学意义（P<0.05），但实验组患儿变化缓和，仅收缩压在麻醉成功即刻有显著变化发生，其它指标皆无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  比较两组患儿术后不良反应发生情况

实验组患儿术后不良反应发生率5.9%明显要低于对照组的29.4%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

儿童麻醉安全的问题较之于成年人来说更受瞩目，这也是因为儿童体质和生理特异性使然，对麻醉用药有着更高的安全需求。

对小儿外科手术来说，常集中在急性阑尾炎、四肢骨折、多指（多趾）、腹股沟斜疝等短时手术上[4]，以往临床多采用氯胺酮静脉麻醉来支持小儿手术的开展，但经过长时间的应用，总结临床经验发现，单独使用氯胺酮为麻醉用药，术后患儿易发生恶心、呕吐、精神不佳等不良反应，而且因氯胺酮使用后会促使患儿机体中儿茶酚胺释放量的增加，所以会使其术中伴有躁动，若用药量较少，起不到良好的麻醉效果;反之若用药量加大，甚至会导致喉痉挛的严重不良反应[5]。

丙泊酚其应用优点表现在麻醉诱导起效快、可控性强、苏醒迅速上，而且术后致恶心、呕吐等不良反应发生率都较低，是一种短效静脉麻醉用药，而且丙泊酚对交感神经是有着一些良好的抑制作用的，能减慢心率、平稳血压，抵消氯胺酮的心血管兴奋作用，无论是在麻醉诱导还是在全身麻醉的维持上，都有显著的应用效果，但是缺点在于其镇痛效用不佳[6]。

而将氯胺酮、丙泊酚两种药物联合起来用于小儿麻醉，一方面正能借助于氯胺酮强有力的镇痛效果，另一方面又基于丙泊酚的麻醉效果，兩者互为取长、补短，使整个麻醉过程平稳且舒适，而且患儿术后苏醒迅速，不良反应发生率低[7]。

上文实验研究当中就以单独使用氯胺酮作为麻醉药物的患儿作为对照，实验组患儿采用氯胺酮联合丙泊酚的麻醉方法，实验数据结果表明：实验组患儿麻醉效果优良率96.1%相比较于对照组患儿的麻醉效果有效率82.4%要更佳（P<0.05）。对得到这样数据结果进行深入剖析来看，将氯胺酮联合丙泊酚的麻醉方案应用于小儿手术，更能抑制患儿术中体动，降低其疼痛感，获得更佳的麻醉效果，比单用氯胺酮的麻醉效果更佳。

氯胺酮再被机体吸收之后，会刺激血浆儿茶酚胺指数，使之有明显的增高，同时心率增高，且患儿苏醒期还会伴有梦幻、躁动等各种并发症的发生。而丙泊酚的使用则能够在一定程度上起到抑制心血管系统的作用，對缓解心率过快有良好效用，可有效避免心率、血压的持续增高，以此为前提条件，患儿苏醒的更为快速，同时还能规避兴奋现象[8]。而将两种药物联合应用，就能缓解由氯胺酮所引发的神经系统和心血管系统负反应，使患儿的清醒时间有极大的缩短。可见，氯胺酮联合丙泊酚的麻醉方案对患儿收缩压、舒张压和心率指标的影响并不大，能够确保患儿生命体征的平稳，相较来看，单用氯胺酮会给患儿生命体征指标带来较大的不良影响[9]。

另外，实验组患儿术后不良反应发生率5.9%明显要低于对照组的29.4%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。将氯胺酮与丙泊酚两者联合使用，可起到互为补充的效果，不仅能够确切的提高麻醉效果，而且还有利于降低用药不良反应发生率。这与刘建[10]研究结果一致，其研究报道表示：分析组患儿联合采用丙泊酚和氯胺酮进行麻醉，麻醉效果优良率95.45%更高于单用氯胺酮麻醉的对比组患儿优良率81.82%，且分析组患儿术后躁动4.55%更低于对比组的34.09%，恶心呕吐发生率6.82%也要低于对比组的20.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的应用，麻醉效果突出，减少其术后不良反应发生情况，是一种值得推广的小儿麻醉理想方案。

[参考文献]

[1]  姜娜，杨敏.瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中的有效性和安全性探讨[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：42-44.

[2]  陆瑶.氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果[J].中国实用医药，2016（6）：183-184.

[3]  张剑蔚，白洁，张瑞冬，等.丙泊酚联合氯胺酮麻醉对小儿疝气手术患者呼吸抑制不良反应及疗效的影响研究[J].山西医药杂志，2017，46（17）：2097-2100.

[4]  张凯.丙泊酚与咪哒唑仑复合氯胺酮用于小儿心导管术麻醉的比较[J].黑龙江医药，2017，30（5）：1029-1031.

[5]  姜文莉.66例小儿短小手术麻醉过程中氯胺酮复合丙泊酚泵注用临床效果观察[J].数理医药学杂志，2016，29（2）：236-237.

[6]  甘达枢.氯胺酮复合丙泊酚泵注用于小儿短小手术麻醉的临床效果观察[J].世界临床医学，2016，10（6）：159，161.

[7]  田富涛.氯胺酮复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉在小儿下肢手术中的麻醉效果[J].双足与保健，2018，27（7）：106，108.

[8]  郭昊宇，杨帆.丙泊酚联合瑞芬太尼与氯胺酮联合丙泊酚用于小儿唇腭裂手术麻醉的临床观察[J].实用医技杂志，2016，23（1）：81-82.

[9]  汪娟.氯胺酮联合丙泊酚、瑞芬太尼在小儿全凭静脉麻醉中的效果观察[J].中国农村卫生，2017（22）：75.

[10]  刘建.探讨氯胺酮与丙泊酚联合用于小儿临床麻醉中的临床效果[J].中国农村卫生，2016（5）：62-64.

（收稿日期：2019-05-26）