护士长家长式领导对广东省基层医院护士工作绩效的影响

夏 宇 单国旗

1 广东药科大学药学院，广州，510006；2 广东药科大学医药商学院，中山，528458

基层医院作为向一定人口的社区或乡镇提供预防、医疗、保健、康复等服务的医疗机构，在方便人民群众就医和缓解大医院医疗压力等方面都发挥着重要作用。提升基层医院的管理水平和服务质量能够更好地推进我国医疗卫生事业的改革和发展，其中提高护士工作绩效对提升医院总体水平起着至关重要的作用。护士长作为医院科室护理工作的管理者，其领导风格对护士工作绩效的提升和科室的正常运行起着最直接的作用，是影响护理服务质量的重要因素[1]，已有学者研究了护士长领导风格对护士工作绩效的影响[2-3]，但鲜有对护士长家长式领导的研究，尤其是针对基层医院护士这一群体。本文引入组织公民行为这一中介变量，采用实证研究的方法对基层医院护士长家长式领导风格与护士组织公民行为及工作绩效的关系进行分析，深入探究中国家长式领导风格对基层医院护士工作绩效影响的作用机制，为改进和完善基层医院护士的管理工作提供科学依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法，选取广东省湛江市、佛山市、广州市、深圳市基层医院(包括一级医院和社区医院)的护士进行调研。最终发放问卷364份，剔除无效问卷52份，本次调研的有效回收率为85.7%。

1.2 研究方法

(1)人口统计学调查。包括性别、年龄、学历、职称、月收入、婚姻状况、工作年限等。(2)护士工作绩效量表。在国内外已有的专门用来测量护士工作绩效量表[4-5]基础上，结合本研究目的进行条目删减和语句调整编制而成，包含2个维度(任务绩效和情境绩效)，共16个条目。采用Likert5级计分法，0-4分依次表示完全不符合、基本不符合、不确定、基本符合和完全符合，正向计分，得分越高，工作绩效表现越好。各维度的Cronbach’s α系数分别为0.927和0.946。(3)护士组织公民行为量表。采用香港科技大学樊景立教授等人以华人样本编制的“中国人组织公民行为量表”[6]，包含5个维度(认同组织、协助同事、敬业精神、人际和谐、公私分明)，共20个条目。采用Likert5级计分法，完全不符合到完全符合分别计0-4分，其中除了“公私分明”维度为反向计分，其他维度均为正向计分，得分越高，所表现的组织公民行为越多。各维度的Cronbach’s α系数为0.851-0.949。(4)家长式领导量表。采用国内著名学者郑伯埙等编制和验证的家长式领导量表PLS[7]，包含3个维度(仁慈领导、德行领导、威权领导)，共15个条目。采用Likert5级计分法，0-4分依次表示从来不是、偶尔是、有时候是、时常是、几乎总是，正向计分，得分越高，所表现的家长式领导风格越明显。各维度的Cronbach’s α系数分别为0.926、0.878、0.834。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0进行描述性统计分析、信效度检验和相关分析；运用AMOS22.0构建多个结构方程模型，以路径分析、中介作用分析以及交互作用分析等方法来检验家长式领导、护士组织公民行为和工作绩效之间的关系，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象中，大多数为女性(98.4%)；年龄≤25岁103人(33%)，26-35岁121人(38.8%)，36-45岁71人(22.8%)，≥46岁17人(5.4%)；最高学历中专85人(27.2%)，大专152人(48.7%)，本科75人(24%)；聘用方式在编148人(47.4%)，合同164人(52.6%)；职称护士178人(57.1%)，护师91人(29.2%)，主管护师40人(12.8%)，副主任护师及以上3人(1%)；婚姻状况已婚187人(59.9%)，未婚122人(39.1%)，其他3人(1%)；工作年限1-5年135人(43.3%)，6-10年62人(19.9%)，11-15年46人(14.7%),16-20年31人(9.9%)，21-25年30人(9.6%)，>25年8人(2.6%)；月收入<2500元50人(16%)，2500-3500元101人(32.4%)，3500-4500元58人(18.6%)，4500-5500元41人(13.1%)，>5500元62人(19.9%)。

2.2 护士长家长式领导与护士组织公民行为及工作绩效的关系

首先建立护士长家长式领导通过护士组织公民行为影响护士工作绩效的结构方程模型，经检验，该模型各项适配指标均达到标准(CMIN/DF=1.897，CFI=0.923，NFI=0.916，IFI=0.924，RMSEA=0.054)。其路径分析的结果显示：护士长家长式领导对护士组织公民行为的路径系数是0.335，对护士任务绩效和情境绩效的路径系数分别为0.331和0.396，且均达到显著性水平(P<0.001),表明护士长家长式领导对护士组织公民行为和工作绩效均产生显著正向影响；护士组织公民行为对护士任务绩效和情境绩效的路径系数分别为0.577和0.485，均达到显著性水平(P<0.001),表明护士组织公民行为对工作绩效也有显著的正向影响作用。

2.3 护士组织公民行为的中介作用

利用结构方程模型Bootstrap法检验组织公民行为在护士长家长式领导和护士工作绩效之间的中介作用，结果如表1所示，家长式领导对任务绩效和情境绩效的直接效应、间接效应在95%的置信区间上均达到显著性水平，说明家长式领导通过组织公民行为对护士任务绩效和情境绩效产生显著影响，即组织公民行为在护士长家长式领导与护士工作绩效间起到部分中介作用。

表1 家长式领导风格与护士组织公民行为和工作绩效之间的标准化影响效应值

注：**表示P<0.01。

2.4 护士长家长式领导各个维度对护士组织公民行为及工作绩效的影响

为了进一步探究护士长家长式领导对护士组织公民行为及工作绩效产生影响的作用机制，构建家长式领导各个维度通过组织公民行为影响护士工作绩效的结构方程模型，经检验，该模型各项适配指标达到标准(CMIN/DF=1.884，CFI=0.923，NFI=0.917，IFI=0.924，RMSEA=0.053)。路径分析结果如图1所示，可以看出护士长德行领导维度对护士工作绩效有显著正向影响，而仁慈领导维度和权威领导维度对护士工作绩效无显著影响，此外，在家长式领导各维度通过组织公民行为影响护士工作绩效的模型中，组织公民行为对护士工作绩效依然有显著的正向影响。

针对以上结果，研究假设护士长家长式领导的仁慈领导维度和威权领导维度是通过交互作用对护士工作绩效产生显著影响作用。由此进行仁慈领导和威权领导的交互作用分析，定义交互项为威权领导*仁慈领导，在交互作用的模型中，威权领导对护士工作绩效有负向影响作用，仁慈领导对护士工作绩效并没有显著影响，但是当威权领导与仁慈领导交互产生作用，其对护士工作绩效会产生显著的正向影响作用。 见表2。

注：***表示P<0.001；**表示P<0.01。

图1 护士长家长式领导各个维度对护士组织公民行为及工作绩效影响的结构方程模型

表2 仁慈领导与威权领导的交互作用分析

注：***表示P<0.001。

3 讨论

3.1 护士长家长式领导对护士组织公民行为及工作绩效有显著正向影响

当把家长式领导看做一个整体进行研究，结构方程模型路径分析结果显示护士长家长式领导对护士组织公民行为和工作绩效均有显著正向影响。家长式领导风格发展于本土，具有良好的文化适应性，基层医院制度清晰简明，护士工作环境和内容较为稳定，家长式领导对于基层医院护士组织公民行为和工作绩效的提升有实际效果，这与家长式领导风格在其他领域的研究结论是一致的[8-10]。

3.2 护士长家长式领导不同维度对护士工作绩效产生不同的影响

深入研究家长式领导的各个维度，结果发现家长式领导的德行维度对护士工作绩效有显著正向影响，可见护士长实施家长式领导首先要以德服人，优秀的道德品质和极高的伦理准则使护士长的领导行为更具有说服力，不仅能够潜移默化影响下属，还能够使其从心底产生信任、尊重和追随行为，愿意服从安排，表现出更积极的工作行为[11]；仁慈维度对护士工作绩效并没有显著影响作用，这与目前一些研究结果存在差异，可能是由于现阶段针对家长式领导的研究多是选择大型企业员工作为研究对象[12-13]，而基层医院工作环境相对轻松，很多护士是为了安逸和稳定选择到基层医院工作，护士长单纯的仁慈形象容易使其失去对工作的紧张感，久而久之形成一种惰性，在实际工作中得过且过，这对工作绩效的提升显然没有帮助；威权维度对护士工作绩效产生负向影响，从被调研护士的一般资料分布来看，现在基层医院护士群体的年龄已偏向年轻化，低学历者占比较低，这种群体的自我观念相对较强，而威权领导作风的护士长过分强调自己的主观意志，容易引起下属心底的反感和抵触，不愿意努力工作甚至消极怠工[14]，工作绩效难以提高。

仁慈领导与威权领导对护士工作绩效具有显著正向交互作用，表明恩威并施的领导风格对工作绩效的提升效果较好[15-16]，当护士长表现出高威权的同时也表现出高仁慈，对护士工作绩效的正向预测作用明显，虽然护士长只表现出威权会引起护士心底的不满，但是当护士长同时能够以身作则在工作中主动关心和体谅下属，解决他们遇到的问题，会让护士感受到护士长的无私关怀与帮助，对护士长产生敬畏和感恩之情，能有效提升护士长与护士之间的关系质量[17]，这样护士长的威严使护士在实际工作中不敢懈怠，同时护士长的仁慈使得护士受到激励，主动提高工作积极性，对工作绩效产生正向影响。

3.3 组织公民行为在护士长家长式领导与护士工作绩效间起到中介作用

结构方程模型的中介作用分析结果表明，护士长家长式领导可以通过组织公民行为对任务绩效和情境绩效产生显著正向影响，即组织公民行为在护士长家长式领导与护士工作绩效中起到部分中介作用。组织公民行为是员工自发性的个体行为，体现了员工对所在组织和团队的认同、愿意协助同事、追求人际和谐、公私分明以及工作的责任心，有益于组织运作和业绩提升[18]，很多研究表明组织公民行为与员工工作绩效具有较强的正相关性[19-20]，提高护士组织公民行为可以为护理团队营造积极的工作环境，提升护士的工作热情和积极性，使其创造更高的服务绩效，为医院科室做出更多贡献[21]。因此，护士长在对护理团队进行实际管理的过程中，必须注重其领导风格对护士心态和行为产生的影响，培养其对基层工作的热爱，使其做出有利于组织的行为，培养护士认同组织、助人为乐、团结友爱、爱岗敬业等奉献精神[22]，充分发挥组织公民行为在领导风格与护士工作绩效间的中介作用。