某三级医院老年胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍关系分析

盛雪芬

盛雪芬,浙江省金华市第二医院 浙江省金华市 321000

核心提要：GERD反流症状严重影响患者生活质量,尤其是夜间反流严重影响患者睡眠质量.因此,探讨GERD夜间反流和睡眠障碍的关系已成为临床医护人员研究的热点之一.

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见疾病之一,主要以烧心、反流为临床表现.有研究表明[1],GERD患者日间反流明显,但反流时间较短,对生活质量影响较小； 而夜间反流虽频率低,但持续时间较长,严重影响患者睡眠质量.由此可见,夜间反流症状与睡眠障碍之间相互影响,形成恶性循环,加重病情[2].因此,GERD夜间反流影响睡眠已成为临床医护人员研究的热点之一,也是当务之急需要解决的重要问题.本研究对我院就诊的老年GERD患者夜间反流和睡眠障碍的关系进行分析,现将结果报告如下.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究对象：选择2017-02/2019-08在浙江省金华市第二医院就诊的老年胃食管反流患者240例为研究对象.其中男性136例,女性104例； 年龄61-78岁,平均68.3岁±8.5岁； BMI为26.4-29.8kg/m2,平均28.1 kg/m2±1.5 kg/m2.病程1-10年,平均5.4年±2.9年.诊断均符合胃食管反流标准.

1.1.2 纳入标准：(1)近3月内行内镜检查发现有糜烂性食管炎者； (2)有典型夜间烧心,反流等症状,且胃食管无器质性病变者； (3)质子泵抑制剂经验性治疗阳性者； (4)意识清楚,能正常交流,并愿意配合调查者； (4)均经过患者知情同意者； (5)均经过医院伦理委员会批准同意者.

1.1.3 排除标准：(1)无夜间反流,或胃食管有器质性病变者； (2)非老年患者； (3)既往有精神疾病史和严重神经系统疾病者； (4)胃食管有手术史者； (5)调查中配合欠佳者；(6)因肥胖、年龄因素影响睡眠者.

1.2 方法 由课题负责人制定问卷进行调查,包括夜间反流症状发生率,睡眠障碍的表现及夜间反流与睡眠障碍的关系.调查时认真向患者讲解注意事项,要求患者均独立完成问卷,于发放后24 h内收回.睡眠障碍诊断标准[3]：符合下列条件之一者即认为存在睡眠障碍：(1)睡眠质量下降,表现为睡眠浅,多梦等； (2)日间残留效应,表现为次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等； (3)睡眠潜伏期延长(入睡时间超过30 min)； (4)总睡眠时间缩短； (5)睡眠维持障碍.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计数资料以(%)表示,采用卡方检验； 计量资料以mean±SD表示.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 有效问卷调查结果分析 发放调查问卷240份,在24 h内回收问卷240份,问卷有效回收率为100%.

2.2 老年GERD患者反流症状分布特点 240例老年GERD患者中无夜间反流者36例(15.0%),有夜间反流者204例(85.0%)； 过去1 mo内,204例夜间反流GERD患者平均每周夜间反流发生次数≤1次者34例(16.67%),2次者78例(38.24%),＞2次者52例(25.49%).

2.3 老年GERD患者反流情况与睡眠障碍的关系 36例无夜间反流症状者中9例(25.0%)存在睡眠障碍.204例有夜间反流症状者204例(100.0%),均存在睡眠障碍,睡眠障碍发生率明显高于无夜间反流症状者,差异比较有统计学意义(P＜0.05).77.94%的患者存在睡眠质量下降；70.10%的患者存在日间残留效应； 55.88%的患者睡眠潜伏期延长； 潜伏期延长时以入睡时间30-40 min为主；53.92%的患者总睡眠时间缩短,多为4-5 h； 51.96%的患者存在睡眠维持障碍,每周夜醒4-7次(表1).

2.4 老年GERD患者夜间反流用药情况分析 204例GERD患者夜间反流有106例(51.96%)需要药物治疗,其中口服雷贝拉唑36例(33.96%),口服奥美拉唑20例(18.87%),口服西咪替丁片30例(28.30%),口服安眠药20例(18.87%),有效率达96.23%(102/106).

3 讨论

GERD是指胃、十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和(或)并发症,多见于老年患者.本研究对240例老年GERD患者进行调查分析,发现夜间反流者存在睡眠障碍者204例(85.0%),明显高于无夜间反流者25.0%(P＜0.05).由此可见,夜间反流和睡眠障碍密切相关,这可能与入睡后胃电节律明显紊乱,胃排空延迟,胃内张力增加,出现反流,反流时间较长,食管清除能力下降所致[4,5].有研究表明[6,7],长时间食管反流容易导致患者出现声音嘶哑、喉炎及慢性咳嗽等并发症,严重危害患者身心健康.基于以上认识,结合国内GERD患者夜间反流症状发生率较高的特点,促使我们有效控制夜间反流,提高患者睡眠质量是当务之急解决的实际问题.

有研究表明[8,9],日间清醒状态下反流多发生在餐后,时间较短,反流物很快被清除； 而夜间反流频率较低,时间较长,需长时间才能被清除,因此容易损伤食管黏膜,加重反流.夜间反流容易唤醒患者,其有双重保护作用,一是加快清除反流物,一是防止误吸,对机体有保护作用,如此反复被唤醒将影响患者睡眠质量.本研究发现,过去1 mo内夜间反流GERD患者平均每周夜间反流发生次数≤1次者34例(16.67%),2次者78例(38.24%),＞2次者52例(25.49%),将不同程度的影响患者睡眠质量.这可能与入睡后吞咽动作停止,唾液分泌量减少有关,唾液中的黏液,碳酸盐及上皮细胞生长因子对食管上皮细胞具有保护作用[10].

国外学者研究表明[11,12],入睡后食管近端反流明显高于卧位时的清醒状态.本研究结果表明,夜间反流患者中85%存在睡眠障碍.有学者报道[13-15],65%的GERD夜间反流患者存在睡眠障碍.提示夜间反流可能是导致患者睡眠障碍的原因之一.尽管目前对夜间反流和睡眠障碍的发生机制尚未明确报道,但二者相互影响,容易恶性循环.采取合理的干预措施能有效改善患者睡眠质量.本研究针对存在睡眠障碍的老年GERD患者采用口服雷贝拉唑、奥美拉唑、西咪替丁片和安眠药后明显提高临床有效率,从而改善睡眠质量.

本研究不足之处是样本量小,纳入对象均为老年患者,且为单中心研究,今后将进一步进行多中心研究,扩大样本量,纳入患者不仅仅限于老年GERD患者,以更好的为临床大数据提供客观依据.

文章亮点

实验背景

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者日间反流明显,但反流时间较短,对生活质量影响较小； 而夜间反流虽频率低,但持续时间较长,严重影响患者睡眠质量.因此,对老年GERD患者夜间反流和睡眠障碍的关系进行探讨分析具有重要意义.

表1 老年GERD患者夜间反流情况与睡眠障碍的关系[n=204,n (%)]

实验动机

旨在探讨老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍关系分析,以为临床治疗提供参考价值.

实验目标

观察老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍相关性.

实验方法

对老年GERD患者夜间反流症状发生率,睡眠障碍的表现及夜间反流与睡眠障碍的关系.进行调查分析.

实验结果

240 例GERD患者中夜间反流者较多,占85.0%； 夜间反流GERD患者平均每周夜间反流发生次数≤1次者34例(16.67%),2次者78例(38.24%),＞2次者52例(25.49%).夜间反流症状者204例(100.0%),均存在睡眠障碍,(P＜0.05).夜间反流通过能提高有效率,达96.23%.

实验结论

夜间反流可能是影响老年GERD患者睡眠障碍的原因之一,在临床中应重视质子泵抑制剂的治疗.

展望前景

夜间反流可能是影响老年GERD患者睡眠障碍的原因之一,为研究睡眠障碍的发病机制提供了重要依据.