磷酸肌酸与果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎的临床疗效分析

张 璠

不同危险因素影响心肌肌层而出现炎性反应或弥散性反应病变易导致心肌炎的发生，心肌炎不受年龄、群体和性别限制，近年来发病率呈上升趋势[1]。儿童患者体质娇嫩，抵抗力较差，若心肌炎患儿不能及时得到治疗，会导致患儿心肌细胞出现不可逆性损坏，病情程度较深者甚至会继发心源性休克等疾病，给患儿生命安全造成严重威胁[2]。因此，运用科学的治疗方式治疗小儿心肌炎十分必要，本文分析比较磷酸肌酸与果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取无锡市第八人民医院儿内科2016-06 至2018-06 期间收治的50 例心肌炎患儿作为研究对象，按照不同治疗方法将患儿分为观察组（n= 25）和对照组（n=25），观察组采用果糖二磷酸钠治疗，对照组采用磷酸肌酸治疗。观察组男14 例，女11 例，年龄2～12 岁，平均（7.29±2.16）岁；对照组男12 例，女13 例，年龄3～13 岁，平均（8.12±2.12）岁。纳入标准：（1）所有患儿均符合中华医学会小儿心肌炎诊断标准[3]，满足心肌炎病理诊断指标；（2）无肝肾异常；（3）患儿及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患儿对本研究药物过敏； （2）精神意识障碍患儿；（3）患儿治疗依从性较差。本研究经伦理委员会审批通过。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 本研究所有患儿均予以维生素C、镇静等常规方案治疗。观察组采用果糖二磷酸钠治疗（北京华靳制药有限公司，国药准字H19990353），每日静脉滴注果糖二磷酸钠150 mg/kg，1 次/d。治疗周期为5 d。对照组采用磷酸肌酸治疗（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20045399），静脉滴注磷酸肌酸50 mg/kg，1 次/d。治疗周期为5 d。

1.3 观察指标 记录两组患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及肌钙蛋白水平，并观察两组患者不良反应（嗜睡、胃肠道反应、皮疹）发生率。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用Pearson χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心肌酶水平比较 治疗前，两组患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后四项心肌酶指标均优于同组治疗前，差异有统计学意义 （P<0.05）；治疗后观察组肌酸激酶、肌酸激酶同 工酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白水平改善情况均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组发生胃肠道反应1 例，不良反应发生率为4.0%；对照组发生胃肠道反应2 例、皮疹3 例，不良反应发生率为20.0%。两组比较差异有统计学意义（χ2=12.365，P<0.001）。

表1 两组患者心肌酶水平比较

表1 两组患者心肌酶水平比较

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05

肌酸激酶（U/L） 肌酸激酶同工酶（ng/ml） 乳酸脱氢酶（U/L） 肌钙蛋白（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 609.12±356.21152.36±72.23① 0.73±0.11 0.14±0.03① 151.25±16.2355.26±11.25① 0.51±0.05 0.12±0.12①对照组 25 605.21±231.25197.23±82.13① 0.72±0.08 0.59±0.06① 157.25±16.2567.12±12.36① 0.49±0.07 0.42±0.02①t 值 0.046 -2.051 0.368 -33.541 -1.306 -3.548 1.162 -12.33 P 值 0.963 0.046 0.714 ＜0.001 0.198 0.001 0.251 ＜0.001组别 例数（例）

表2 两组患者不良反应发生率比较（n）

3 讨 论

小儿心肌炎是临床儿科的高发疾病，严重威胁儿童的身体健康。小儿心肌炎会使心肌受到损伤，若没有给予及时有效治疗，会导致严重的心肌损伤。即使治愈后，这种损伤也很难完全恢复，长期伴随心功能缺陷，导致远期出现心律失常，增加心力衰竭及猝死的可能性和发生率[3]。因此在治疗中要尽可能对心肌进行保护，降低心肌受损程度。果糖二磷酸钠和磷酸肌酸都是体内能量的缓冲剂，对心功能有保护作用。其中果糖二磷酸钠能为机体提供较为充足的能量，可避免因能量耗竭导致心肌收缩能力损伤，从而保持良好的心肌组织功能；该药物还有抗过氧化的效果，可减少心肌在舒缩中制造的过氧化物，避免心肌出现过氧化损伤[4]；此外，果糖二磷酸钠还有助于钾离子内流，支持缺氧、缺血的细胞利用葡萄糖，并支持能量代谢，减轻缺血心肌的损伤，有助于加强心脏收缩功能，保持良好的血液循环。果糖二磷酸钠和磷酸肌酸均为静脉给药，能够保证药效时间和药物浓度，减少药物对机体产生的负面影响，保障用药安全[5]。相关研究显示，比较果糖二磷酸钠和磷酸肌酸，两者差异在代谢糖过程中出现，果糖二磷酸钠药物作用可在细胞膜中生成，阻碍磷酸果糖激酶的生成，可促进细胞功能恢复[6]。除此之外，果糖二磷酸钠可稳定细胞膜结构，降低患儿兴奋阈值，明显改善肌钙蛋白Ⅰ指标。

测量外周血心肌损伤标志物含量可以评价心肌损伤的情况，同时对患者进行超声心动图、心电图及胸部CT 的检查，可以准确判断心肌损伤的情况[7-9]。 在治疗过程中通过对患者进行身体检查可以判断患者的治疗情况，同时观察患者的身体是否在治疗期间出现不良反应[10-13]。本次实验研究结果显示，观察组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及肌钙蛋白改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明果糖二磷酸钠治疗小儿心肌炎疗效确切，可促进改善心功能，减少炎性因子水平，对提升预后水平具有积极意义。此外，医护人员还应叮嘱患儿进行充分的卧床休息。心肌炎患者心肌特别是左心室会出现弥漫性病变，充分的卧床休息能够减轻心脏负荷、缓解心肌耗氧量，有利于吸收心肌内的炎症。因此应针对患者的病情来决定卧床时间，一旦发现病情好转，则可增加活动。在饮食方面，选择蛋白质和维生素含量高的食物，保持少食多餐，避免暴食暴饮加重心脏负担。出院前叮嘱患者及家属，每天进行适当的有氧活动，增强身体素质，避免病毒、细菌的入侵[14,15]。