人文关怀在重症监护室呼吸衰竭患者护理中的应用效果

陈彩霞，黄淑燕，庄更容

重症监护室（intensive care unit, ICU）实力是衡量综合医院救治危重症患者能力的主要指标之一，良好的护理干预有助于改善ICU患者的预后[1]。人文关怀用于ICU护理中，可以改善患者的依从行为，减少生理和心理的应激反应，提高机体免疫力，从而改善患者的病情，减少护理纠纷的出现[2]。本研究旨在探讨人文关怀在ICU呼吸衰竭患者护理中的应用价值，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2017-02至2019-01我院收治的160例ICU呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组各80例，入院时所有患者格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale, GCS）在9分以上。观察组男41例，女39例；年龄41~74岁，平均（56.67±6.68）岁。对照组男45例，女35例；年龄41~76岁，平均（56.27±6.17）岁。两组资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予常规护理，监测患者的相关生命体征，及时配合医生进行护理操作。监测患者呼吸情况，及时排痰并进行呼吸道湿化处理，定时进行呼吸机导管和湿化器更换，规范处理湿化器残余液体，严格执行无菌操作。治疗过程需要遵医嘱给予抗生素预防性使用。

观察组开展人文关怀护理。（1）实施心理护理。与清醒患者进行交流，介绍病房环境和医护人员，消除患者对ICU的陌生感，使患者尽快适应环境。实时观察患者的心理状况，给予患者针对性心理疏导，防止不良情绪的发生，焦虑患者可以通过音乐、深呼吸等方法干预，恐惧患者需要给予安慰，借助轻轻抚触额头、握手等方式给予患者安抚，减轻其恐惧感。（2）健康教育。为患者及家属进行耐心、详细的病情介绍，提高患者依从性；针对患者的认知水平和情绪等进行个体化的健康教育，对患者提出的问题进行耐心、详细的解答。（3）昏迷患者的护理。对昏迷的患者可实施“呼唤护理”，以缩短患者昏迷时间，加速患者苏醒。必要时实施音乐疗法，每天在床头播放患者喜欢的音乐，借助音乐改善脑部血流和神经功能。（4）压疮预防。根据患者情况定时协助患者翻身，以预防压疮，促进患者自身免疫功能的改善。保持床单、衣物清洁干燥。（5）肺部感染预防。需要及时帮助患者清除呼吸道分泌物，必要时使用振动排痰仪排痰，并给予稀释痰液的药物促使痰液排出，通过痰液培养和药敏试验选择合适抗生素，积极预防肺部感染的发生。 （6）家属探访时间。家属可以在下午3:00探访，每次只能进1名家属，时间30 min以内。进入时需要更换拖鞋，并佩戴口罩。

1.3 观察指标 比较两组满意度（共10分，7分及以上为满意）；比较患者住院时间；护理前和护理后1周评价两组患者负面情绪指标，用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS） 评价焦虑和抑郁水平，分值范围20~80分，分值越低越好；生理应激指标：采用放射免疫法检验血清皮质醇（COR），采用高效液相色谱-电化学法检测去甲肾上腺素（NE）水平；比较两组压疮和肺部感染发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0统计软件处理数据，计量资料以表示，比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组满意度比较 观察组满意80例（100.00%），高于对照组满意度（60例，75.00%），差异有统计学意义（χ2=22.857, P=0.000）。

2.2 两组负面情绪指标、生理应激指标比较 护理前两组负面情绪指标、生理应激水平差异无统计学意义；护理后观察组负面情绪评分、生理应激指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），如表1。

2.3 两组住院时间比较 观察组住院时间为（8.57± 2.42）d，低于对照组的住院时间（11.11±3.45）d，差异有统计学意义（t=5.391，P=0.000）。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生2例（2.50%），其中压疮和肺部感染各1例，对照组并发症发生10例 （12.50%），其中压疮6例，肺部感染4例。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.766, P=0.016）。

表1 两组负面情绪指标、生理应激指标比较

表1 两组负面情绪指标、生理应激指标比较

注：与对照组比较，①P<0.05；与前一时间点比较，②P<0.05

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3 讨 论

随着人性化医疗模式的发展，以及患者本身对心理健康认知的提高，心理干预在护理中的意义逐渐受到医疗工作者的关注。大多数ICU患者心理负担较重，影响患者的舒适度和治疗的配合度，这表明在治疗的同时，开展对患者的人文关怀护理工作也非常重要[3]。传统的护理工作主要为执行医师所下达的医嘱，其工作被动、刻板，不能体现人文关怀，是导致护理质量不高的因素之一[4]。

人文关怀以患者为中心，结合患者的病情和心理状态，做好患者的心理疏导，并确保患者以平和的心态接受治 疗[5,6]。ICU呼吸衰竭患者通常病情危重，加上封闭的环境、昂贵的治疗费用、呼吸机治疗的不适使得患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等消极情绪，人文关怀的实施可通过针对性的心理疏导、音乐疗法、抚触疗法、家属探视等措施，稳定患者的紧张情绪，减轻患者的心理负担，降低应激水平[7,8]。同时，借助健康教育，可帮助患者更好了解疾病知识和提高遵医行为，减少脱管、漏服药物等不良事件的发生[9]。而实施压疮预防性护理，定时协助患者翻身和保持衣物清洁，并有效吸痰，减少了压疮和肺部感染的出现[10]。本研究结果显示，观察组的满意度高于对照组，负面情绪评分、生理应激指标低于对照组，住院时间短于对照组，压疮和肺部感染发生率低于对照组。

综上所述，ICU患者实施人文关怀效果确切，可有效改善患者的心理状态，减轻生理应激，提高患者舒适度及依从性，减少并发症。