西地兰注射液在急性心肌梗死合并急性心力衰竭再灌注后 早期的应用效果

何新为，陈加仕，郭勤生

急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺氧缺血所引起的心肌坏死[1]。由于患者心脏收缩功能障碍进而导致患者全身血液循环出现异常，常可并发休克、心律失常甚至心力衰竭。临床中急性心肌梗死合并心力衰竭较为常见，其病情凶险，致死率高，除了尽快使用再灌注治疗心肌梗死，还需要使用强心药物治疗心衰[2]。西地兰注射液是洋地黄类强心药物，其通过直接增强心肌收缩力，提高心排血量来治疗心力衰 竭[3]，本文旨在探讨急性心肌梗死合并心力衰竭患者再灌注后早期应用西地兰注射液的治疗效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2018 年1 月至2019 年3月收治的60 例ST 段抬高型急性心肌梗死合并急性心力衰竭患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各30 例。观察组患者男16 例，女14 例；年龄54 ～82 岁，平均（65.1±9.6）岁；病程1 ～6h，平均（3.8±0.7）h； 对照组患者男17 例，女13 例；年龄55 ～83 岁，平均（66.2±8.5）岁；病程0.5 ～5h，平均（3.7±0.6）h。 本次研究经医学伦理委员会批准，两组患者一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者均符合急性心肌梗死合并急性心力衰竭临床判断标准[4]；（2）所有患者均为我院收治患者，于发病24 h 内入院治疗；（3）患者临床资料完整，且家属及患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）限制性心肌病、肥厚型梗阻性心肌病，合并瓣膜病、心肌梗死机械性并发症、Ⅱ度以上房室传导阻滞者；（2）恶性肿瘤及肝肾功能不全者；（3）对西地兰注射液过敏者。

1.2 方法 两组患者均进行常规的急性心肌梗死治疗，包括急诊经皮冠脉介入治疗，应用抗血小板药物、抗凝药物，造影检查显示梗死血管再灌注后，立刻开始抗心衰治疗。对于有明显水肿及血压较高者可以使用血管扩张药和利尿药治疗。

在此基础上，对照组给予盐酸多巴胺注射液（亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366，2 ml:20 mg），将100 mg 盐酸多巴胺注射液与10 ml生理盐水充分混合后持续微量泵泵入，滴注速度1 ～ 3 μg/（kg·min）。观察组则应用西地兰注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178） 0.025 mg/kg，加入0.9%的氯化钠溶液20 ml，静脉推注，于20 min 内匀速注射完毕，每天3 次，连续3d。

1.3 观察指标 （1）治疗前及治疗后（再灌注后） 1 h、3 h、12 h、24 h 心率变化；（2）使用迈瑞公司生产的Resona 7 彩色多普勒超声系统，测量治疗前及治疗后24 h 左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD) 情况；（3）治疗前及治疗后24 h，采取免疫荧光双抗体夹心法检测血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。（4）室性心律失常发生率，包括室性早搏、多源性室性早搏、室性心动过速。（5）药物不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS21.0 进行数据分析，计量资料使用表示，组间比较采用t 检验，计数资料使用频数和率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前及治疗后的心率变化情况 观察组患者治疗1 h 后，心率开始下降，而对照组患者在治疗后24 h 内心率变化情况并无明显改善（P＞0.05）。观察组用药3 h、12 h、24 h后心率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比 观察组患者治疗24 h 后LVEF 明显高于对照组患者，BNP 水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组LVEDD 差异无统计学意义，如表2。

表1 两组患者治疗前及治疗后的心率变化情况（，次/分）

表1 两组患者治疗前及治疗后的心率变化情况（，次/分）

组别 例数 治疗前 治疗后1 h 治疗后3 h 治疗后12 h 治疗后24 h观察组 30 94.39±11.01 90.35±5.19 86.84±5.03 84.96±4.72 84.23±4.37对照组 30 93.88±9.97 91.76±6.51 92.59±4.81 91.48±4.42 92.07±5.07 t 值 - 0.188 0.928 4.525 5.523 6.415 P 值 - 0.851 0.357 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD 和BNP 对比

表2 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD 和BNP 对比

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm） BNP（ng/L）治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h观察组 30 45.01±5.29 56.05±4.99 63.11±4.25 59.25±4.28 483.12±11.36 148.33±12.58对照组 30 45.77±5.31 46.17±6.05 62.97±4.65 60.35±4.58 477.98±15.36 356.25±13.14 t 值 - 0.555 6.900 0.122 0.961 1.474 62.603 P 值 - 0.581 0.000 0.787 0.340 0.146 0.000

表3 两组患者室性心律失常发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者室性心律失常发生情况 观察组患者在应用西地兰注射液治疗后，室性心律失常发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表3。两组均无其他严重不良反应发生。

3 讨 论

急性心肌梗死极易伴发急性心力衰竭，且病情危急，恶化迅速，若不采取及时有效的治疗，会严重危及患者的生命安全[5]。研究表明，采取PCI 治疗心肌梗死，患者获得再灌注成功率高，可以显著改善患者的心脏功能、挽救濒死的心肌，有效提升患者的存活率[6]。但是，若患者的心肌细胞坏死过于严重，或心肌梗死的面积过大，即使采用再灌注治疗，心肌功能也无法恢复至正常状态，另外，再灌注所造成的损伤也极易引发患者出现急性心力衰竭[7]，因此须立即进行紧急救治。

急性心肌梗死合并心力衰竭的救治方法与常规的心力衰竭类似，主要采用利尿和扩张血管以减轻外周水肿，同时应用正性肌力药物提高心输出量，正性肌力药物主要分为洋地黄类正性肌力药物和非洋地黄类正性肌力药物两种类型[8]。其中非洋地黄类正性肌力药物安全性较好，但心肌收缩作用不如洋地黄类药物。西地兰注射液是洋地黄类正性肌力药物，能够降低左室舒张末径，降低左室舒张末压，减少心肌的耗氧量，提高梗死周边区域心肌的反应能力，从而改善患者心功能[9]。本研究显示，在患者再灌注后早期应用西地兰注射液能够显著改善患者的LVEF 和BNP 等心功能指标，快速降低心率。

但是洋地黄类药物安全范围窄，易产生中毒反应，特别是心脏毒性反应，可引起致死性心律失常[10]，本文结果显示，两组患者室性心律失常发生率比较差异无统计学意义，说明严格规范使用洋地黄不会引起严重室性心律失常，安全性与多巴胺相当。

综上所述，急性心肌梗死合并急性心力衰竭再灌注后患者早期应用西地兰注射液的临床治疗效果良好，可以有效改善患者心功能，且不会增加患者发生室性心律失常的风险，有着重要的临床价值。