普通手术室改造为复合手术室的设计

张涛，吴文超，李明

昆明医科大学第二附属医院 资产管理处，云南 昆明 650001

引言

1996 年英国学者Angelini 首次提出复合手术室的概念，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，主要用于治疗冠心病。它是现代血管造影诊断技术和血管微创介入诊疗技术迅速发展的产物。Hjortdal 等[1]明确提出使用复合手术室治疗先天性心脏病的理念。将数字减影血管造影与常规手术室设施设备有机地结合起来，形成一个既可以进行血管内科疾病诊断，同时又可以对诊断出的疾病进行介入治疗的环境[2]。在这种环境中，当介入手术失败或者出现意外时，可以立即进行常规手术，减少了患者的转运环节。目前众多医院纷纷上马复合手术室，然而复合手术室因设备多、净化等级要求高等因素非一般手术室加装DSA 可以直接使用。如何将一般手术室改造为复合手术室，规划设计是一项非常复杂的系统工程，包含智能工程、净化装修工程、设备工程、通信网络工程、自控监控系统等多个子系统工程，需要统筹安排需要复杂的设计，多家公司联合施工[3]。本文列举出一些设计，施工时候的几个重点要点，供大家参考。

1 相关指导文件

首先必须满足国家标准，此处参照GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》[4]，GBZ130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》[5]。

2 布局设计及要求

首先设计是为了实现其使用功能的，所以复合手术室应设计应同时满足手术室要求和机房要求。所以要有手术间，控制室，污物间，设备室。复合手术室系统布局图，见图1。

图1 复合手术室系统布局图

2.1 手术间空间面积和高度

复合手术室需要配置多种医疗设备，比如：高压注射器、手术显微镜，麻醉机，高频电刀、麻醉机、监护仪、除颤仪、腔镜设备、体外循环机、自体血液回收机、观片灯等常规手术设备[6]。另外还要安装吊塔、无影灯、还要考虑DSA 的运动范围，尤其要注意吊塔与DSA 的关系，避免梁、柱冲突，确保所有设备正常使用。因此在空间面积上比一般手术室大，最好能达到7 m×10 m，手术间的最好面积为70 m2。操作间大概为30 m2。附属设备间在15～20 m2左右[4]。因此1 间符合要求的复合手术室总面积约为120 m2，笔者查阅的论文多推荐为90～120 m2，但有学者认为，80 m2即达到基本要求。所以如果医院新建复合手术室，应考虑120 m2我院将2 个相邻的普通手术室打通，组合成一个复合手术室，面积达到了120 m2。

根据百级层流各种风道的尺寸和布局的要求，可以估算出房间净高要在4.5 m 以上，按照《医院洁净手术部建筑技术规范》楼顶高度不应低于2.7 m，同时需要考虑血管机的运动高度，和手术灯和吊塔的运动高度，一般在2.7～2.9 m[7]。我院的机房图，见图2。

图2 我院的机房图

天花板的安装注意区域：① 不可安装任何突出高于150 mm 的设备；② 不可安装任何突出假顶的设备；③ 不可安装任何突出假顶75 mm 的设备。

2.2 层流要求

按照手术室建设规范只有百级层流手术室才能开展直接危及生命及生活质量手术。百级层流手术室的周边区域应该是千级环境。

在设计层流罩覆盖面积时，要考虑手术区域的面积，特别是手术床的运动范围。因为配备了DSA 的复合手术室的尺寸要比一般的手术室面积大，百级层流的面积需要3.1 m×3 m[8]。按照GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，见表1。百级层流的风机、风道、风量、单位体积内尘埃细菌含量，复合手术室的洁净度应是百级标准的层流净化手术间，并应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、 防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。手术床正上方尽量减少物品，以免阻挡层流出风口，影响层流效果[9]。

《医院洁净手术部建筑技术规范》中还有其他要求：室内换气20～25 次/小时，新鲜空气应大于20%；对于周围走廊部分，手术室内气压要为正；温度为19℃～21℃，湿度为50%～55%[10]；地板为带有整体墙基的无缝地板，以免受到寄生菌和灰尘的污染。要达到上述要求，净化系统空气过滤需要设置三级空气过滤：第一级设置在新风口处；第二级设置在系统的正压段；第三级设置在系统末端的静压箱附近，并且不得设计在空调箱内[11]。

2.3 温度要求

设备间主要放置DSA 机柜、信息系统机柜、隔离变压器等设备。设备的工作环境为18℃～22℃，湿度为30%～70%，不能有冷凝水[12]。这里需要强调的是：手术间与设备间的空调最好配2 个独立空调，因为2 间房子需要温度不同。设备间的空调一般制冷，保证各种高压部件、控制部件的正常运转，而手术间空调一般常温或制热，保证病人和手术人员体感舒适。

2.4 辐射防护要求

我院复合手术室根据DSA 的最大射线剂量，防护设计为3 mm pb，在实际施工中手术间的4 个墙面和房顶都用铅皮进行防护，四面墙体均为3 mm 厚铅板，方管也包裹了3 mm 厚铅板，保证没有射线泄露[13]。操作间和手术间之间的观察窗铅玻璃尺寸在1.5 m×3 m 左右。地面为15 cm钢筋混泥土，机房防护门也是3.5 mm 铅板，操作位（铅悬挂防护屏和床侧防护帘等）具有0.5 mm 铅当量防护水平[14]。射线装置和控制台之间连线孔应考虑辐射防护，孔成U 形，易遮挡射线。

表1 洁净手术室用房的分级标准

2.5 电气要求

医院复合手术室的用电要求图，见图3。设备供电电缆公司建议采用铜芯电缆，供电设施必须符合当地有关供电规范要求[15]。电源要求额定容量100 kVA，电压400 V±10%，AC，频率（50±1）Hz，三相五线制。要求全年电压稳定，相序准确[16]。空调和室内用电（包括照明及插座）等辅助用电须另线供电，保护接地联合接地阻值小于1 Ω，独立接地阻值小于2 Ω。接地施工完成后，须提供正规检测报告，三方（客户，厂家，施工单位）存档。照明要求检查室内的照明灯须安装在显示器钢梁吊架范围以外，以便维修。照明灯应由墙面开关分别进行控制，以适合检查室内的工作光线。插座要求在设备室、检查室、控制室内的每面墙上需安装220 V/10 A，2～3 眼插座两至三组（均布），以便辅助设备及维修时使用[17]。

图3 医院复合手术室的用电要求图

设备要求为独立配电箱，配电箱应按设备厂家配电图要求进行配置，建议安装电压表及电源指示。配电箱内开关须为塑壳空气开关,输入输出均用铜鼻子方式连接,以确保电源电压稳定性。电源箱内电器安装在绝缘板上，箱门关闭严密并配锁。配电箱内应预留相应的出入接口，箱体的进出线孔为圆孔，严禁开长孔，设置在箱体的底侧。箱体的尺寸应保证电器的安装、接线、维修、操作方便和电器安全距离。对于箱体的金属外壳要做保护接零[18]。

2.6 信息系统

设备上都配有刻录光驱以备存贮信息，但复合手术室信息系统需要实现病人信息的存储、手术过程的记录传输及查阅。所以需要专门的信息系统，DSA 搭配的工作站埋线应提前预埋好，最好能实现该DSA 与医院PACS、HIS、LIS 相连。同时监控视频连线也应该预埋好，方便手术室管理者做好安全管理[19]。

3 实际施工中问题

3.1 施工的前期的准备

由于我院的复合手术室是在原来建好的手术室上改造而成的，改造期间又不能停止手术，所以我们先截断了层流系统，新开了手术室的改造通道，让改造中的货物可以正常传输。然后对手术室进行了隔断和成品保护，完成后对该区域进行了感控检查，可以达到感控要求后才开始施工。这些也是需要提前规划到设计中的。同时为了到达DSA 设备用电的要求，又重新拉了专线电缆。

3.2 使用中发现的一些问题

虽然事前对改造可能发生的问题都进行了详细的分析思考。但最终还是有一些地方不尽人意，在这里提出：① 监控设备没有能拉到总护士站，导致手术室不能全局监控手术安全；② 由于手术间底部加厚找平，导致手术间和控制室地面高度不统一，有一定安全隐患；③ 层流通风口和DSA 天轨比较靠近，拆装更换层流耗材比较困难；④ 空调进风风声太大，对术者有干扰。