轨道物流传输系统在医院使用的优化分析

李杰锋 ，林杰 ，李艳贞 ，李洁 ，郑卓俊

1. 湖南省郴州市第一人民医院 a. 骨科；b. 设备科；c. 科教科， 湖南 郴州 423000；2. 南华大学医院管理研究所，湖南 郴州 423000；3. 国药控股美太医疗设备（上海）有限公司，上海 200001

引言

我院是湘南地区最大的一家三甲医院，设置病床3581张，临床科室108 个，为解决医院人流物流混杂拥挤现状，提升医院现代化管理水平，引进智能化轨道小车物流传输系统，从2017 年7 月26 日开始试运行至今已运行超过1 年，采用边施工边运行的方式，目前已经完成了工程整体验收，基本运行状况平稳。但是随着开通科室数量的不断增加，早高峰时段运力显得不足，特别是上午8:00～9:00，静配中心站点回车不足，影响药物发出，如何规范科室使用行为，提升系统使用效率，成为管理部门的首要任务。本次研究拟协调中心药房、静配中心、各临床护理单元、检验中心、总务部、消毒供应中心等多部门，统筹使用轨道物流系统，优化流程，以期管控高峰时段系统使用，提高整个系统的整体利用效率。

1 材料及方法

1.1 材料

由厂家工程师从运行监控系统中调取全院轨道小车13天的站点运行资料，包括回站时间、出站时间、站点编号、对应科室等4 个项目，优化使用前选取2018 年2 月20 日至2018 年3 月4 日共13 天，优化使用后选取2018 年5 月1 日到2018 年5 月13 日共13 天轨道小车运行资料。

1.2 方法

1.2.1 制定轨道物流系统使用优化的规章制度

（1）规定站点发停留时间。各科室严格控制小车停留站点时间在10 min 以内，防止出现滞留，滞留指小车在使用站点停留时间大于或等于15 min。

（2）规定各主要站点使用时间段及避让原则。静配中心使用时间为7:00～12:00，中心药房使用时间为全天；静配中心高峰时间在7:30～8:30、10:00～10:30，这两个时间段如有需要，请临近科室（中心药房）适当避让；检验医学中心使用时间为14:00～17:30；消毒供应中心发内科大楼时间为11:00～12:00，发外科大楼时间为14:30～16:30。

1.2.2 小车使用量计算方法

中心药房、检验医学中心、静配中心站点使用率较高，以整点为统计时间节点，统计这三个站点每个小时小车回站数量之和为该小时的站点小车使用数量，以使用量为纵坐标、以时间为横坐标作站点小车运行时间图。

1.2.3 滞留时间计算方法

小车总滞留时间等于全院所有站点滞留时间之和，以总滞留时间为纵坐标，以自然时间为横坐标作小车滞留时间图。

1.2.4 统计学分析

采用t 检验，P＜0.05 表示有显著性意义，P＜0.01 表示有极显著性意义。

2 结果

2.1 基本运行情况

全院轨道小车每天进站次数在700～1200 次之间，日均886.6 次左右。中心药房、检验医学中心、静配中心的使用率居前3 位，分别为21.5%、13.86%、6.7%；消毒供应中心、ICU 三区、ICU 一区、急诊ICU 位于4～7 位，使用率分别为3.96%、3.85%、3.82%、3.35%，其他科室排在后面，使用率均小于3%。优化使用管理前后主要站点小车使用总量无显著性差异。

2.2 主要站点使用时间分配及发车数量比对

我院轨道物流传输系统四个主要科室小车总用量分时间段统计图，见图1。从图1 中可以看出，优化后3 个主要站点小车7:00～8:00 时间段使用数量增加明显，差异有极显著性（P＜0.01），10:00～11:00 时间段使用数量明显减少（P＜0.05）。其他时间段使用数量保持稳定。优化使用前，小车运行上午峰值时间段为8:00～9:00 和10:00～11:00 的双峰，优化后变更为7:00～8:00 的肩峰和8:00～9:00 的单峰，下午峰值变化不大。

图1 四个主要科室小车总用量分时间段统计图

我院轨道物流传输系统静配中心站点小车用量时间段统计图，见图2。从图2 可以看出，优化后7:00～9:00 时间段静配中心发车数量明显增加（P＜0.001），10:00～11:00 时间段静配中心发车数量则明显减少（P＜0.01）。

图2 静配中心站点小车用量时间段统计图

我院轨道物流传输系统中心药房站点小车用量分时间段统计图，见图3。从图3 可以看出，优化后8:00～9:00 时间段，中心药房发车数量显著减少（P＜0.05），9:00～12:00时间段，中心药房发车数量增加，其中9:00～10:00 时间段差异有显著性（P＜0.01），14:00～15:00 时间段中心药房发车数量明显减少（P＜0.001），15:00～16:00 时间段中心药房发车数量明显增加（P＜0.01）。优化后，上午峰时延后1 h，下午变双峰值，小车在13:00～14:00 和15:00～16:00 时间段的发车时间均后移1 h。

我院轨道物流传输系统检验医学中心站点小车使用量分时间段统计图，见图4。从图4 可以看出，优化后临床检验中心站点在14:00～15:00 时间段的发车数量减少明显，差异有极显著性（P＜0.001），而在15:00～16:00 时间段的发车数量增加明显，差异有极显著性（P＜0.01），其他时间段发车数量无明显变化。下午小车使用量峰值时间段为15:00～16:00，检验科发车时间后移1 h。

图3 中心药房站点小车用量分时间段统计图

图4 检验医学中站点小车使用量分时间段统计图

总之，主要站点发车总量峰值时间前移约1 h，原因在于静配中心站点发车峰值时间前移1～2 h，同时中心药房发车峰值后移1～2 h。

2.3 站点滞留时间比对

我院轨道物流传输系统优化使用前后小车滞留时间对比图，见图5。从图5 中可以看出优化使用后小车全院总滞留时间明显缩短。

图5 轨道物流传输系统优化使用前后小车滞留时间对比图

3 结论

3.1 错峰使用，提高效率

通过协调轨道物流传输系统主要使用科室特别是静配中心、中心药房、检验医学中心的小车发车时间，将每天上午静配发车时间提前、中心药房发车时间拖后，错峰使用，有效降低了每天上午的小车峰值用量，提高了静配中心小车的使用效率。

3.2 加强管理，严控滞留

通过制定制度，规定使用科室小车滞留时间不超过15 min，最大限度释放小车到备用站点，可以提高整个系统运力。

3.3 灵活调整，保障优先

医院应当根据各种运送物品的轻重缓急实时的调整小车运行，在高峰时段保证静配中心等时效性较强的部门优先使用小车，这一时间段其他站点要尽量保持空位，将小车全部释放出来保证静配中心的使用。下午时间静配中心停止配药后，可以将小车释放出来主要供应中心药房下午递送第二天上午的部分长期医嘱药品，消毒供应送消毒包和检验科投送报告。

4 讨论

医院物流传输建设现代化、智能化是时代趋势[1-2]，传统的“人手+手推车+电梯”的物流模式正逐步被自动化高的物流系统所取代[3]，近些年来国内外医院纷纷引进物流系统，以期提升电梯使用效率、降低医务、后勤人员劳动强度、降低后勤调剂配送差错、提高后勤服务能力。国外医院多采用气动物流[4]，国内多采用轨道物流[5-8]。轨道物流平均载重可以达到15 kg，小车体积适中，能够弥补气动传输物品体积小、重量较轻的不足[9-10]。目前，湖南省郴州市第一人民医院建成了轨道物流系统，共设有46 个站点，62 辆轨道小车可同时段运行，运行轨道合计2600 余米。每辆小车可装载不大于15 kg 的物品，覆盖药品、静配、血样、消毒包、耗材、办公用品、检验报告等多种门类物品，配送物品种类多于浙江[11]，类似北京[12]轨道小车的运行，涉及到全院大部分科室。轨道物流传输系统在单独的物品传输中的应用案例国内报道较多[13-16]，多品种物资同时使用同一套系统统筹使用的应用案例报道较少。本研究证明，除了减少滞留，增加小车流动外，各个科室密切配合，互相协调更为重要。经过上述管理调整，小车错峰发车，整个系统运行效率提高明显，流程优化明显。另外，本研究还发现协调检验医学中心和消毒供应中心的使用时间对下午小车使用暂时无特别的影响。

由于小车运行距离较长，超过上海医院[17]，同时按照24 h 不间断使用，所以磨损严重。磨损主要包括电刷磨损和转轨器磨损，这就要求工程师加强巡查，定期更换电刷和转轨器的电机，确保轨道运行正常。

在不远的将来，医院规划投入运行的站点还有病理医学中心、精准医学中心、核医学中心等多个站点，轨道物流系统优化使用还面临着更大的挑战。