手术室预见性护理干预对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期躁动的影响

周华

江苏省苏州市吴中人民医院手术室，江苏苏州 215128

腹腔镜手术当前已经成为妇科手术的重要选择，腹腔镜手术能够减轻创伤，加快术后恢复[1]。良好的麻醉是保证手术顺利进行的基础，但麻醉后因为药物会较长时间存留于患者机体，所以可能持续影响中枢神经系统，使患者有嗜睡、意识模糊、极度定向障碍等表现，甚至会有躁动、明显挣扎表现[2]。如果患者麻醉苏醒期出现躁动，容易引起多种不良事件，不良事件的发生会使手术整体效果受到影响，甚至可能导致手术失败[3-4]。所以做好妇科腹腔镜手术麻醉的护理干预非常重要，该研究以该院2018年1月—2019年2月收治的119例患者为对象，具体分析手术室预见性护理干预的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机将119例妇科接受腹腔镜手术的患者分为两组，观察组60例，年龄16～72岁，年龄平均（46.38±16.29）岁，其中32例患者接受的为腹腔镜下输卵管切除术，28例患者接受的是腹腔镜卵巢囊肿剥除术；对照组 59 例，年龄 16～70 岁，年龄平均（45.70±15.32）岁，其中32例患者接受的为腹腔镜下输卵管切除术，27例患者接受的是腹腔镜卵巢囊肿剥除术。该研究获得患者同意，获得医院伦理委员会批准。两组年龄、手术类型差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：妇科收治的患者；需接受腹腔镜手术；年龄在75岁以下。

排除标准：心肺肝肾功能障碍；合并高血压；合并精神障碍；无法耐受手术；依从度过低。

1.2 方法

对照组对患者实施手术室常规护理干预，具体需要进行术前基础护理、做好术前访视、指导患者麻醉前导尿、术后麻醉苏醒管理。观察组则对患者实施手术时预见性护理干预，具体护理内容如下。

1.2.1 术前预见护理 大部分患者对疾病知识缺少认识，对医院环境较为陌生，所以术前的心理状态不佳，恐惧心理明显。护理人员在术前要对患者进行主动交流，就手术、麻醉相关知识向患者介绍，讲解手术流程、麻醉具体方法、过程、应该注意的事项，并且向患者介绍医疗团队技术水平，以往成功病例，帮助患者消除恐惧感，减轻焦虑情绪，帮助患者保持更高的配合度。

1.2.2 术中预见性护理 在麻醉实施前协助患者保持合适体位，告知患者医护人员会全程陪护，减轻患者的不安感。帮助患者做好隐私保护，及时满足患者的合理需求。护理人员要对患者进行麻醉前评估，预估麻醉期间可能出现的问题，做好防范工作，叮嘱患者术中及时反馈不适表现，但对于轻微疼痛表现，护理人员要告知患者属于正常表现，不需过度担心。手术期间尽可能调低各类仪器的声音，及时解决报警音，避免因为这些声音增加患者的不安感。可以适当播放轻柔音乐，使患者在术中能够保证身心放松。

1.2.3 术后预见性护理 手术室护士将患者转送到普通病房，保持病房合适温度，利用保温毯覆盖患者头部以外的身体部位，帮助升高机体温度，减少麻醉引起的低体温，评估患者疼痛表现，严密监测患者反应，及时发现患者麻醉恢复期躁动发生情况，必要时进行一定的约束。护理人员在麻醉苏醒后及时向患者讲解手术情况、手术结果，依照患者术后情况指导进行运动锻炼，锻炼保持循序渐进，且要做好患者卫生宣教。

1.3 评价指标

躁动评价[5]：0分：全麻苏醒期保持安静，没有肢体躁动；1分：进行吸痰等操作时有肢体躁动，通过解释、安慰后消除；2分：在无刺激时有肢体躁动表现，试图拔管，制动后躁动减轻；3分：肢体强烈躁动，明显挣扎，多人强制制动后才可以得以改善。得分为1、2、3分均视为出现躁动。

比较两组术后麻醉苏醒时间、拔管时间。

分别在静息期、苏醒期测定两组患者的心率和血压水平。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 322.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n(%)]进行 χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 苏醒期躁动发生情况

观察组麻醉苏醒期躁动发生率为11.67%，明显低于对照组躁动发生率27.12%，，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组术后麻醉苏醒期躁动发生率比较[n(%)]

2.2 麻醉苏醒时间、拔管时间

观察组术后麻醉苏醒时间及拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后麻醉苏醒时间及拔管时间比较[（±s），min]

表2 两组患者术后麻醉苏醒时间及拔管时间比较[（±s），min]

组别 麻醉苏醒时间 拔管时间观察组（n=6 0）对照组（n=5 9）t值P值8.6 2±1.3 1 1 0.5 8±1.4 6 7.7 1 1 0.0 0 0 1 0.8 9±2.0 8 1 3.6 4±2.3 1 6.8 2 7 0.0 0 0

2.3 心率、血压变化

静息期时观察组、对照组收缩压、舒张压、心率水平均差异无统计学意义（P＞0.05），苏醒期时观察组收缩压、舒张压、心率水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组患者静息期、苏醒期心率及血压变化比较（±s）

表3 两组患者静息期、苏醒期心率及血压变化比较（±s）

注：t1、P1为两组静息期比较，t2、P2为两组苏醒期比较

组别 时间 收缩压（m m H g）心率(次/m i n)观察组（n=6 0）舒张压（m m H g）对照组（n=5 9）静息期苏醒期静息期苏醒期t 1值P 1值t 2值P 2值1 3 0.8 6±1 0.5 2 1 3 4.1 8±1 1.6 8 1 3 0.2 8±9.9 8 1 4 6.3 2±1 0.8 9 0.5 2 6 0.2 6 3 5.9 5 4 0.0 0 3 8 1.2 6±1 0.3 1 8 4.8 6±9.6 4 8 0.9 4±1 0.1 6 9 3.6 4±1 2.4 3 0.8 5 4 0.1 5 8 4.6 3 3 0.0 0 3 7 1.8 9±8.3 1 7 3.6 2±8.9 0 7 1.0 6±7.9 9 8 5.3 1±1 0.0 8 0.3 6 1 0.1 6 4 4.5 1 6 0.0 0 4

3 讨论

妇科接受腹部手术的患者，手术会形成创伤、引起出血，腹腔内脏器官会受到严重影响，所以在术后麻醉苏醒后发生躁动的风险较高[6-7]。所以必须做好手术基础上的护理干预，使患者能够完成手术、平稳度过麻醉苏醒期，保证手术最终的成功[8-9]。预见性护理干预是当前护理中一种新型护理模式，强调护理实施的前瞻性，在护理实施前强调评估患者可能出现的不良情况，预防性采取干预方法，以避免不良情况的发生[10-11]。

该研究观察组通过接受手术室预见性护理干预，显示麻醉苏醒期躁动发生率为11.67%，明显低于对照组躁动发生率27.12%，差异有统计学意义（χ2=4.555，P＜0.05），且患者苏醒期的心率、血压与静息期差异不大，而对照组苏醒期的心率、血压水平明显高于静息期，郑丽芬[12]研究显示，观察组躁动发生率为7.41%，低于对照组躁动发生率18.52%，差异有统计学意义（χ2=4.285，P＜0.05），另外观察组苏醒期收缩压、舒张压、心率分别为（135.52±12.16）mmHg、（85.62±9.21）mmHg、（78.23±8.58）次/mim，均低于对照组（141.48 ±12.23）mmHg、 （92.17 ±9.28）mmHg、 （84.55 ±8.63）次/min，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果具有一致性，证实手术室预见性护理干预能够稳定患者的体征水平，减小心率及血压的波动，因而能够减少术后麻醉苏醒期躁动的发生，提升患者安全度。观察组术后麻醉苏醒时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(t=7.711、6.827，P＜0.05)，表明通过实施手术室预见性护理干预，患者能够更顺利度过麻醉恢复期，术后能够更迅速恢复。

综上所述，对妇科腹腔镜手术麻醉患者实施手术室预见性护理干预能够缩短麻醉苏醒及拔管时间，减小血压及心率波动，降低苏醒期躁动的发生，保证患者顺利苏醒，有良好应用价值。