快速康复护理模式在肝癌手术后的运用效果

王春艳

江苏省人民医院肝胆中心，江苏南京 226000

原 发 性 肝 癌 (Primary liver cancer，PLC)是 临 床 上常见的一种对患者的生命安全造成严重威胁的恶性肿瘤疾病，现阶段在治疗PLC时常用的方法有手术切除、射频消融技术、肝脏移植术[1]。射频消融治疗因受肿瘤直径及数量影响，易导致射频消融容面覆盖不全，增加肿瘤残留风险；而肝脏移植术由于治疗费用昂贵、肝源紧缺、手术风险大等因素限制也无法作为常规治疗手段大规模实施。因此手术切除仍然被当今医学界公认为是根治PLC的首选治疗方案[2]。快速康复护理是在快速康复外科(fast track surgery，FTS)是在运用快速康复外科(fast track surgery，FTS)的前提下结合循证医学理论，在围手术期综合运用多种方法从而达到加快患者术后康复进程的一种领先的护理方式[3]。该院于2018年3月—2019年3月期间在47例肝癌切除手术护理中推行快速康复护理，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省人民医院肝胆中心收入的接受肝癌切除术的94例原发性肝癌患者为研究客体，采取随机分组的方式分别选出47例患者，归入至对照组与观察组中。对照组中，女性患者、男性患者分别有19例、28例，年龄处于40～77岁之间，平均年龄为(58.0±11.5)岁，病灶直径为 2.1～8.7 cm，平均为(5.0±2.7)cm，其均接受常规护理；观察组中，女性患者、男性患者分别有20例、27例，年龄处于42～79岁之间，平均年龄为(58.7±11.2)岁，病灶直径为 2～8.9 cm，平均为(5.2±2.5)cm，其均接受快速康复护理。在年龄、性别、肿瘤直径等诸多资料方面，两组患者的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准为：患者积极主动地接受并配合护理与治疗，并在知情同意书上签字；接受了肝癌切除术治疗；通过CT、MRI以及病理学检查之后，被诊断为罹患肝癌；该课题的研究已通过了医院伦理委员会的审批。排除标准：无法坚持到研究的最后的患者；接受了其他方案治疗的患者；精神、沟通、意识障碍的患者；原发性胃肠道疾病以及罹患了对此次研究结果有影响的疾病的患者。

1.2 方法

对照组中的所有患者需接受常规护理：要认真观察患者的生命体征与病情的进展，在心理护理、健康、营养、用药等方面为患者提供指导。

观察组中的所有患者一方面要接受常规护理，另一方面还需基于此接受快速康复护理。

①康复知识宣教：术前看望患者，通过交流与访谈的方式了解患者当时的真实心理情况，通过心理疏导减少患者心理压力，减小患者知识盲区，改善患者的精神状态，反复叮嘱患者在术后必须合理翻身、尽快离床，并进行术后康复护理，同时告诉患者早期快速康复护理过程中其或许会出现的不良反应及其有效对策等，当然亦可通过列举手术成功的相似案例，使患者战胜疾病的信心增强。②康复训练指导：为患者接受呼吸训练提供指导，在患者疾病稳定的情况下，引导患者用鼻子缓慢吸气，待腹部隆起时只通过缩唇的方式慢慢吸气，反复的练习，促进其呼吸系统恢复。同时，引导患者一方面慢慢吸气，另一方面始终保持身体前倾，借助腹肌的力量提高咳嗽的有效性，在咳嗽停止后，协助患者进行缩唇呼吸，向体外排除多余的气体。使患者取合适的体位，以促进患者做踝泵运动。③术后快速康复护理：术后第一天在上述康复护理的基础上，坐起之前患者必须口服一次镇痛类药物，基于护理人员的协助进行下肢、上肢活动、翻身等，待保证患者顺利侧卧之后把双腿放在床沿，用手扶住患者的肩膀，令患者坐起来；对于无法独立坐稳的患者，应为其提供辅助，将床头摇高，将软枕置于患者背部。对于能独立坐稳的患者，护理人员应当针对其静坐5～8 min时的生命体征进行认真观察。术后次日，必须对患者是否出现恶心、是否具有独立稳坐的能力、是否会疼痛、呕吐等进行密切观察，双手分别拖拉患者腋下及裤腰，让患者站在床侧。此外，护理人员应当在术后第3天在输液架上固定所有类型的补液袋与引流管，引导患者基于护理人员与输液架的辅助下在床下慢慢活动。

1.3 观察指标

①针对两组患者的术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间进行对比分析研究。②针对两组患者术后的腹痛腹胀、恶心呕吐、切口感染、下肢静脉血栓等并发症状况进行对比分析研究。③以干预对象为客体，借助SF-36生活质量评分[4]表实施测评，该评分表内总共有36个条目，从中择出5个维度，该量表的满分为100分，得分愈高，意味着生活质量水平愈高。④借助李克特问卷调查表[5]，对患者临床护理满意度给出具体的评分，并结合满意度划分成5个等级，即：满意、不满意、很满意、很不满意、一般，其所对应的分值分别为 4、2、5、1、3 分，由患者及其家属负责评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下床时间与肠功能恢复时间的对比分析

表1中具体地列出了两组患者的排便时间、下床活动时间、排气时间、肠鸣音恢复时间，通过比较分析发现观察组的表现要好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后下床时间与肠功能恢复时间的对比分析[(±s)，h]

表1 两组患者术后下床时间与肠功能恢复时间的对比分析[(±s)，h]

组别 排气时间 排便时间 肠鸣音恢复时间下床活动时间观察组（n=4 7）对照组（n=4 7）t值P值5 0.4 5±1 1.2 9 7 2.8 3±1 2.3 1 6.2 1 4 0.0 3 1 5 3.0 5±1 2.3 6 7 4.9 7±1 3.4 4 6.0 9 3 0.0 3 4 3 3.4 5±9.2 2 5 6.3 1±1 0.5 0 8.3 1 6 0.0 1 5 3 9.2 5±4.3 9 5 1.2 1±4.8 5 9.1 2 8 0.0 0 7

2.2 两组患者术后并发症情况比较

表2中具体地列出了两组患者术后并发症状况，经过分析研究发现，与对照组相比在腹痛腹胀、下肢静脉血栓、恶心呕吐以及切口感染的发生率上观察组要低得多，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后并发症状况的对比分析[n(%)]

2.3 两组患者术后生活质量比较

在躯体健康、总体健康、社会功能、生理功能以及情感职能的评分上，观察组比对照组高得多，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者术后生活质量比较[(±s)，分]

表3 两组患者术后生活质量比较[(±s)，分]

组别总体健康生理功能躯体健康社会功能 情感职能观察组（n=4 7）对照组（n=4 7）t值P值8 0.4±6.5 7 1.3±3.4 4.2 4 5 0.0 3 6 8 2.2±6.9 7 2.2±4.2 4.5 9 3 0.0 3 3 7 8.2±3.8 7 1.8±3.6 3.2 4 9 0.0 4 5 7 7.5±6.4 7 0.3±4.7 3.6 0 7 0.0 4 1 7 8.3±4.5 6 9.7±3.6 4.2 1 4 0.0 3 8

2.4 两组患者护理满意度比较

护理后，从护理满意度平均得分上看，观察组的表现比对照组更为优异，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理满意度评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者护理满意度评分比较[(±s)，分]

组别护理满意度平均得分对照组（n=4 7）观察组（n=4 7）t值P值3.5±0.6 4.7±0.4 4.7 2 0 0.0 3 9

3 讨论

在临床上出现的所有癌症中，原发性肝癌的发生率较高，位于第2位，全球病死率位列第3。该病的病情发展快，一般在几周中就会出现恶病质，通常患者在发病的数月到一年中就会因为器官衰竭而离开人世[6]。

临床上治疗原发性肝癌时往往会采取手术治疗方式，但是行原发性肝癌切除术患者在术后往往会出现胃肠功能障碍、疼痛等问题，加之因为太过忧虑病情、导致患者的术后费用与住院时间增加，经济压力与心理压力加重，患者的生活水平与生存质量受到影响。因此，医护人员要高度注重此类患者的术后护理。由于近些年来相关医疗技术水平的持续提升，治疗原发性肝癌时会将重心置于传统护理、早期胃肠功能恢复、早期下床活动、早期拔管等上。此次研究中针对行快速康复护理干预的原发性肝癌手术患者实施研究，结合患者的心理以及现阶段我国原发性肝癌的手术背景制定有效的、系统的快速康复护理措施，以期推动快速康复护理的运用和发展。

该次研究结果显示：观察组的排气时间为（50.45±11.29）h、下床活动时间为（39.25±4.39）h，而对照组的下床活动时间、排气时间分别是（51.21±4.85）h、（51.21±4.85）h，从这不难看出，观察组的表现比对照组更为优异（P＜0.05）。郑莉[7]通过研究后得到的研究结果为：观察组的排气时间是（45.24±12.67）h、下床活动时间为 （37.67±3.76）h，而对照组排气时间为（68.41±12.62）h、下床活动时间为（51.05±3.24）h，其研究结构比较趋同。早期康复护理具有促进肝癌术后患者病情好转、加快患者肠功能恢复的作用，经过研究分析发现，在并发症情况上观察组出现腹胀腹痛、恶心、切口感染、呕吐等并发症的几率要比对照组低（P＜0.05），和丁蔚[8]的研究成果较为趋同（观察组患者出现腹胀腹痛、恶心呕吐、切口感染的几率分别为20.4%、22.7%、6.7%）。经过对术后患者SF-36生活质量评分的研究可知，在所有指标的评分上观察组的表现要比对照组优异得多差异有统计学意义（P＜0.05），显示出快速康复护理内容可以给予患者持续性的护理知识与技能支持，对患者术后康复和生活质量有提升作用，该结论与任春霞[9]研究结论一致。

由此可见，采取快速康复护理可以大幅度提高患者护理满意度，在护理满意度评分上观察组的分值要比对照组高得多，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肝癌切除术患者接受快速康复护理干预，既能有效促进患者康复以及胃肠功能的恢复，又能使患者的满意度增加，有助于改善患者的术后生活质量，具有较大的推广应用价值。