优质护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能及活动能力的改善作用

马敏

江苏省新沂市人民医院神经外科，江苏新沂 221400

颅脑外伤属于临床中常见外伤性疾病，多由于交通事故、工业机械以及高处坠落所致，当昏迷时间超12 h以上时且意识障碍加重或出现二次昏迷情况时即为重度颅脑外伤，经检查在神经系统查体中存在阳性体征，疾病进展迅速，对患者神经功能以及肢体运动功能产生不利影响，对治疗以及护理工作均提出了较高要求[1-3]。该文选取2016年1月—2018年12月在该院接受治疗的66例重度颅脑外伤患者，主要探讨优质护理干预对重度颅脑外伤患者神经功能及活动能力的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过该院伦理委员会批准，选取该院接受治疗的66例重度颅脑外伤患者，由计算机编号，按照单双数法分为观察组（n=33）与对照组（n=33）。对照组33例，男 21 例，女 12 例，平均年龄（50.42±11.27）岁。观察组33 例，男 19 例，女 14 例，平均年龄（50.19±11.38）岁。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：66例患者据经相关检查确诊为重度颅脑损伤，且病程时间不低于1个月，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma scale，GCS)评分不超过8分；在入院前未接受过任何正规康复训练治疗；所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：存在运动功能障碍与认知功能障碍患者；合并心肝肾等重要脏器功能障碍患者；持续昏迷时间超1个月以上无法正常沟通患者；存在自身免疫系统疾病患者。

1.2 方法

所有患者均采用手术治疗，术后及时为患者提供降低颅内压、抗感染、脑保护等对症治疗措施。

对照组实施常规护理，密切关注患者病情变化，给予营养支持、辅助通气等措施，保持呼吸道通畅，建立有效静脉通路，根据患者实际病情联系医师给予药物治疗，对于各种不良现象及时处理。观察组实施优质护理干预，具体为：（1）成立专业护理小组。选取主治医生、护士长以及临床经验丰富的护理人员成立专门护理小组，由护士长组织各小组成员积极参与护理专业知识培训会或讲座，熟练掌握颅脑损伤护理要点、优质护理内容以及实施意义等；（2）心理护理。讲解语言障碍、行动不便产生原因、治疗方法以及病情恢复情况等相关健康知识，增加患者对于疾病的客观认知，消除不必要顾虑；对患者心理状态进行评估，根据患者心理障碍予以针对性疏导，增加患者治愈信心，鼓励患者保持乐观心态配合医护人员工作；（3）病情观察。密切关注患者瞳孔变化，监测神志以及生命体征，安排专人24 h陪护；（4）生活护理。叮嘱患者卧床休息，避免遭受外界过度刺激。定时打扫病房环境，合理调节温度、湿度等物理条件，禁止在室内大声喧哗，减少不必要护理操作以及家属探视次数，为患者提供安静舒适的住院环境。保持床单干净整洁，叮嘱患者勤换衣物，均选择宽松衣物，去除金属物件。（5）饮食护理。根据患者饮食习惯以及病情需要制定合理膳食计划，叮嘱患者多食用高蛋白、高纤维、易消化食物，严格限制水钠供给量，少食多餐，禁忌食用生冷刺激食物。（6）康复训练。①对于脑水肿患者，此时患者尚未清醒，护理应注重肢体与关节功能的保护与被动训练：维持患肢处于伸展位，肩部外伸50°、内旋15°、屈40°，手指关节均保持伸展状，下肢呈现屈曲位，脚踝关节处于中立位，叮嘱患者白天每隔2 h、夜间每隔3 h更换一次体位；协助患者进行四肢被动活动，由近及远、从大关节向小关节、由健侧向患侧逐渐延伸，根据患者耐受度逐渐增加运动量；②对于处于病情稳定阶段患者，以轻柔力度对患侧肢体进行按摩，促进血液循环；根据科室条件配合针灸、电刺激法诱发肌肉活动；③对于处于恢复阶段患者，护理人员应支持或鼓励患者独立进行床椅移动、上下楼梯、站立、步行等活动，监督或指导患者进行以上肢为主的生活与活动能力训练。

1.3 观察指标

①两组患者神经功能评分。采用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）对患者神经功能进行评价，共包括11个项目，NIHSS评分范围为0～35分，0分代表正常，1～5分为轻度神经损伤，6～20分为中度神经损伤，21～35分为重度神经损伤，得分越低，患者神经功能恢复越好。②两组患者活动能力。Fugl-Mey-er评定量表（运动功能评分法）(FMA)评分：FMA评定量表包括上肢、下肢两大方面，0为无主动活动，1为能够进行部分活动，2为能够完全自主活动；日常生活能力评定量表（ADL）对其进行评分。该量表主要包括上下楼梯、洗澡、穿衣、修饰等10项，结果分为4级。得分与日常生活能力呈正比。③两组患者护理满意度。采用医院自制满意度调查表评价患者满意度，分值0～100分，其中90分及以上视为非常满意；80～89分为满意，低于80分为不满意。患者满意度=（非常满意+满意）/总人数×100.00%。

分别于干预前后评价患者神经功能、活动能力。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预指标

干预前，观察组、对照组NIHSS评分、活动能力评分经统计学比较 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组 NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05），观察组FMA评分、ADL评分均显著高于对照组 （P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者护理满意度

观察组护理满意度（96.97%）显著高于对照组（81.82%）（P＜0.05），见表 2。

表1 神经功能评分和活动能力评分对比[（±s），分]

表1 神经功能评分和活动能力评分对比[（±s），分]

组别N I H S S评分干预前 干预后F M A评分干预前 干预后A D L评分干预前 干预后观察组（n=3 3）对照组（n=3 3）t值P值2 8.0 6±4.3 9 2 8.1 4±4.5 8 0.0 7 2 0.4 7 1 9.4 2±2.1 6 1 4.7 6±2.2 3 9.8 8 1 0.0 0 0 3 1.8 9±9.1 2 3 0.8 4±9.0 7 0.4 6 9 0.3 2 0 7 4.2 8±6.4 7 5 9.0 6±8.8 2 7.9 5 0 0.0 0 0 2 1.2 0±6.5 1 2 0.9 7±6.4 3 0.1 4 4 0.4 4 3 7 3.4 8±5.1 2 6 1.7 5±6.7 4 7.9 6 1 0.0 0 0

表2 护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

重度颅脑外伤已经成为医学界关注并研究的重点课题[4]，尽管手术治疗能够在短时间内快速控制患者病情发展，加快侧支循环建立速度，促进血管再通，提高患者生存率，但在改善患者神经功能方面存在局限性。多数重度颅脑损伤患者在经手术治疗后均存在不同程度功能障碍后遗症，对患者正常生活与工作构成影响，降低患者生存质量[5]。脑损伤康复的主要机制为重塑神经系统结构与功能。以往传统护理仅关注患者病情恢复进展，忽视了患者心理、精神以及功能训练等方面护理工作，且在患者病情稳定后才开始康复护理，错过黄金干预时间，患者各种功能障碍恢复程度不佳[6]。优质护理模式中康复训练以及患者病情进展给予阶段性、计划性康复干预，倡导所有护理工作均以患者为中心，尽最大可能满足患者及其家属所需，切实保护患者自身利益。在患者接受入院治疗后，护理人员首先对患者病情进行准确评估，向其中清醒患者普及疾病治疗相关健康知识，使患者明白手术治疗以及谨遵医嘱的重要性，高度配合医护人员工作；高度重视患者心理变化情况，对于其心中疑惑增强给予心理护理指导，对于患者平时生活以及治疗中进步中给予鼓励与肯定，树立疾病康复信心，进一步提高治疗依从性，实现机体各项功能最大程度恢复[7]。该文研究结果表明，实施护理干预后，观察组NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。说明实施优质护理干预可促进患者神经功能损伤得到有效恢复。从患者处于脑水肿未清醒时期的体位护理开始，循序渐进，指导患者由被动运动向促醒运动、自主运动训练过渡，在疾病早期促进血液循环、防止肌肉萎缩等，积极预防关节僵硬、足内翻等不良事件的发生。综合多门学科实施规范化康复训练可明显改善患者中枢神经系统再试应以及日常学习能力。该文研究结果表明，干预后，观察组FMA评分、ADL评分均显著高于对照组 （P＜0.05）。说明实施优质护理干预可明显提高患者运动能力与日常生活能力。期间可根据医院实际条件给予针灸、电刺激等辅助措施，有助于建立患者神经轴突突触，早期建立脑组织代偿功能，加强各种功能改善情况。同时护理人员通过加强病房巡视，及时了解患者病情恢复情况，并以此对护理内容进行调整，指导患者健康饮食，养成良好生活习惯，有助于患者逐渐适应正常生活，实现个人价值，认可医护人员的工作与努力，促进护患关系和谐发展。故该文中观察组护理满意度为96.97%，对照组为81.82%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明实施优质护理可提高患者满意度。与刘永娟[8]学者研究一致，在其文章中，选取2015—2016年期间收治的120例重度颅脑外伤患者，随机分为采取常规护理干预的参照组（60例）以及采取优质护理干预的实验组（60例），结果表明，实验组颅脑外伤患者护理满意度100.00%、护理总有效率90.00%，均显著高于对照组的85.00%、70.00%（P＜0.05），进一步证明了优质护理的有效性。

综上所述，在重度颅脑外伤患者中实施优质护理干预效果良好，值得在临床上推广应用。