丙种球蛋白对新生儿ABO溶血治疗疗效探讨

林成梅

盱眙县人民医院儿科，江苏淮安 211700

新生儿溶血病以ABO血型不合引发最常见，其次为Rh血型系统不合，发病原因在于母亲与新生儿血型不合，而引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血，贫血、黄疸等是其主要临床症状。若不及时给予干预治疗，随着溶血症状的发展将引发肝脾肿大，严重者可导致心力衰竭[1-2]。新生儿溶血还会对其中枢神经系统造成损害，或对智力发育造成影响[3]。临床治疗新生儿溶血常采用蓝光照射，可有效降低总胆红素，但单纯的蓝光照射治疗效果欠佳。丙种球蛋白通过静脉输液的方式治疗新生儿ABO溶血的疗效可靠，可作为阻断新生儿溶血的有效途径[4]。基于此，该研究选取2017年5月—2019年3月于该院就诊的50例ABO溶血患儿，旨在进一步分析新生儿ABO溶血给予丙种球蛋白治疗的应用效果，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的50例ABO溶血患儿，该研究经该院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各25例。观察组男13例，女12例；胎龄37～40周，平均胎龄（38.57±1.42）周；出生体重 2.53～4.02 kg，平均体重（3.24±0.38）kg。对照组男 11 例，女 14 例；胎龄37～40 周，平均胎龄（38.62±1.39）周；出生体重 2.55～3.98 kg，平均体重（3.19±0.47）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合《实用新生儿学》[5]中关于ABO溶血相关诊断标准，新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，母婴血型不合，抗体释放实验阳性，确诊为ABO溶血病。

1.3 入选标准

纳入标准：符合上述诊断标准；母亲为O型血，新生儿为A型或B型血；均为足月分娩，且体重均≥2 kg；由新生儿家属签署知情同意书。排除标准：出生时体重＜2 kg；存在其他系统感染性疾病；多脏器衰竭；无法耐受该次治疗。

1.4 方法

两组入院后均给予口服双歧杆菌、补液、蓝光照射等常规治疗。两组入院后均给予蓝光照射24 h，后每日给予经皮测胆红素，监测胆红素水平，根据胆红素水平间隙的给予蓝光照射，12～24 h/次。观察组在常规治疗的基础上给予丙种球蛋白 （国药准字：SF20023011）1 g/（kg·次）静脉滴注，于 6～8 h 内静脉滴入，1～2 次。

1.5 观察指标

①对比两组患儿治疗情况，包括黄疸消退时间、蓝光照射时间、住院时间；②分别于治疗前后抽取患儿空腹肘静脉血4 mL，检测血液标该中血红蛋白（Hb）含量、网织红细胞（RC），采用生化分析仪测定血液标该中总胆红素（TBil）水平。③记录患儿治疗过程中腹泻、皮疹、发热等不良反应发生情况。

1.6 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

观察组患儿黄疸消退时间、蓝光照射时间、住院时间较短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗情况比较（±s）

表1 两组患儿治疗情况比较（±s）

组别 黄疸消退时间（d） 蓝光照射时间（h） 住院时间（d）观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值P值3.4 5±1.3 6 7.3 2±1.2 8 1 0.3 6 1 0.0 0 0 5 7.4 3±1 2.2 6 6 8.9 3±1 3.3 4 3.1 7 4 0.0 0 3 6.0 5±1.3 3 8.7 9±2.1 4 5.4 3 7 0.0 0 0

2.2 血清指标

治疗前，两组患儿TBil、Hb及RC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组连续治疗4 d后TBil、Hb及RC水平均有所改善，且观察组Hb水平无明显降低，TBil及RC值下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

2.3 不良反应

观察组出现1例皮疹，不良反应发生率为4.00%（1/25）；对照组出现1例皮疹、1例腹泻、1例发热，不良反应发生率为12.00%（3/25）。由此可见，两组不良反发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.705，P=0.082＞0.05）。

表2 两组连续治疗4 d前后血清相关指标水平比较（±s）

表2 两组连续治疗4 d前后血清相关指标水平比较（±s）

组别T B i l（m o l/L）治疗前 治疗后H b（g/L）治疗前 治疗后R C治疗前 治疗后观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值P值2 8 6.9 4±8 0.3 6 2 8 1.4 3±8 1.2 4 0.2 4 1 0.8 1 1 2 0 9.3 7±4 6.5 2 2 4 0.9 7±5 0.6 4 2.2 9 8 0.0 2 6 1 4 8.7 3±2 2.0 4 1 5 0.3 6±2 3.5 1 0.2 5 3 0.8 0 1 1 4 7.3 6±2 2.2 1 1 3 2.5 2±2 0.4 5 2.6 2 3 0.0 1 2 0.0 5 4±0.0 1 5 0.0 5 3±0.0 1 5 0.2 3 6 0.8 1 5 0.0 2 4±0.0 0 5 0.0 4 5±0.0 0 5 1 4.8 4 9 0.0 0 0

3 讨论

新生儿溶血病发病的主要原因在于母亲与新生儿血型不合，因母体中血型抗体与胎儿血型抗体无法匹配，当母体中血型抗体经胎盘进入患儿体内后，引发溶血[6]。一旦胎儿娩出，胎儿与母体间的循环关系将立即中断，此时由于红细胞遭到破坏，胆红素无法排出，胎儿出生后极易出现高胆红素血症，若不及时干预治疗，将导致新生儿受到永久性伤害[7]。目前，蓝光照射是治疗高胆红素血症的最简便、最常用的方法，因其具有无创等优势受到患儿家属青睐。但对于光疗治疗效果欠佳的患儿而言，现临床上采用丙种球蛋白联合治疗，不仅仅有助于缩短病程、改善患儿临床症状及血清相关指标水平，还能提高患儿免疫力，同时对抑制病菌具有较好的效果。

该研究结果显示，观察组患儿黄疸消退时间为（3.45±1.36）d、蓝光照射时间（57.43±12.26）h、住院时间（6.05±1.33）d，均短于对照组（7.32±1.28）d、（68.93±13.34）h、（8.79±2.14）d， 表明与单纯蓝光照射治疗相比，联合丙种球蛋白治疗后患儿黄疸症状可得到快速缓解，利于缩短患儿住院时间，减轻家属的经济压力。蓝光照射联合丙种球蛋白治疗可发挥协同增效的作用，实施蓝光照射治疗易使得胆红素结构发生变化，从而降低患儿体内的总胆红素水平，利于病情的改善。丙种球蛋白是由大量供体血浆中所分离出来的人血免疫球蛋白，其中包含90%以上的完整型IgG及IgG亚型，具有较好的免疫增强及抑制的双重作用，在新生儿ABO溶血治疗中可阻断单核-吞噬系统FC受体，抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞，较好地避免红细胞受损，抑制溶血症状进一步发展。研究结果显示，观察组治疗后Hb水平为 （147.36±22.21）g/L 高于对照组（132.52±20.45）g/L，TBil水平为（209.37±46.52）mol/L、RC 水平为（0.024±0.005）均低于对照组 （240.97±50.64）mol/L、RC 水平为 （0.045±0.005），表明采用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血效果较好，可有效阻断溶血疾病发展进程，同时减少红细胞破坏，利于降低血清胆红素水平，改善因溶血症状给患儿造成的影响。两组均无明显不良反应产生，表明蓝光照射治疗及静脉注射丙种球蛋白治疗均具有较高的安全性。冯乃超等[8]研究人员指出，采用丙种球蛋白治疗的患儿治疗3 d后TBil水平为（98.07±21.69）mol/L 低于对照组（196.12±31.55）mol/L，Hb 水平为（152.77±21.49）mol/L 低于对照组（150.12±23.25）mol/L，说明丙种球蛋白从根源上减缓了血清TBil水平的升高，且患儿溶血症状也得到了较好的控制，相较于常规治疗，丙种球蛋白治疗ABO溶血效果更好，且不良反应少，安全性高。这与该研究结果相一致。

综上所述，新生儿ABO溶血采用丙种球蛋白联合光照治疗可发挥较好的协同作用，达到较好的治疗效果，可缩短黄疸持续时间，改善患儿临床症状，利于改善Hb、RC及TBil水平，且治疗安全性高，值得临床推广应用。