腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果刍议

许明

东明县人民医院普外科，山东东明 274500

胃十二指肠溃疡属于一种常见疾病，患者机体的黏膜防御机制下降、受到幽门螺旋杆菌感染、过多的胃酸分泌等都是诱发该病的危险因素[1]。在胃十二指肠溃疡中急性穿孔是一种严重的并发症，其具有发病急、病情严重以及进展快等特点，如果患者没有得到及时有效地处理，很容易出现死亡[2]。目前胃十二指肠溃疡急性穿孔主要通过手术治疗，在临床实践当中，传统开腹手术尽管能够帮助患者修复溃疡和穿孔，但是还存在手术创伤大和并发症较多等问题，在腹腔镜技术高速发展的今天，在临床上开始应用腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，具有很好的效果。为了对腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效和应用价值进行分析，该文回顾性分析了2017年1月—2018年6月该院收治的90例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者共计90例作为该次研究的纳入对象，选取时间段为，依据病历的单双号将这些患者划分为传统手术组和腹腔镜修补术组，组各45例。在传统手术组中共计有女性患者12例，男性患者33例；年龄最小值为19岁，年龄最大值为 76岁，平均年龄为（48.5±6.9）岁；按照溃疡部位划分，其中有16例胃溃疡，29例十二指肠球部溃疡。腹腔镜修补术组中有女性患者13例，男性患者32例；年龄最小值为20岁，年龄最大值为75岁，平均年龄为（49.2±7.1）岁；按照溃疡部位划分，其中有18例胃溃疡，27例十二指肠球部溃疡。在上述相关各项基础资料方面，两组患者之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以开展组间比较。该研究是在得到伦理委员会批准的前提下开展的，且全部患者及家属都对这项研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均在入院后实施快速补液、抗感染和胃肠减压等常规治疗[3]。

通过开腹手术对传统手术组患者进行治疗：首先，对患者进行气管内插管全身麻醉，在其右上腹经腹直肌的部位打开切口，对腹腔进行探查，将溃疡穿孔位置确定下来。然后沿着胃或者十二指肠纵轴全层对穿孔部位进行缝合，并且在缝合处用网膜予以覆盖和固定。通过生理盐水对患者的腹腔进行有效冲洗，将引流管留置好，最后对手术切口进行依次缝合[4]。

通过腹腔镜穿孔修补术来治疗腹腔镜修补术组患者：首先，对患者进行气管内插管全身麻醉，让患者保持头高足低左倾位的姿势，在其脐下缘的部位打开10 mm的弧形切口，将气腹建好，保持在11 mmHg到14 mmHg的压力，将10 mm的Trocar插入之后，再将腹腔镜放置进去，对患者的腹腔进行仔细的探查。在患者的剑突下、右锁骨中线肋下缘的部位分别进行穿刺，然后将5 mm和10 mm的Trocar分别放置进去；吸净所有的腹腔渗出液，然后将穿孔的部位确定下来，对穿孔部位的纤维素包过进行清除，随后充分暴露穿孔部位。沿着胃或者十二指肠纵轴的位置通过3-0可吸收缝线实施全程缝合，并且在缝合处用网膜予以覆盖和固定[5]。通过生理盐水对患者的腹腔进行有效冲洗，将引流管留置好，最后对手术切口进行依次缝合。

1.3 观察指标

对两组患者的手术指标和住院指标等指标进行分析和比较；对所有患者的术后并发症情况予以观察和统计[6]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料以（%）表示进行 χ2检验，计量资料以（±s）表示进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 手术指标和住院指标

腹腔镜修补术组均明显优于传统手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标和住院指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标和住院指标比较（±s）

组别 手术时间（m i n）切口长度（c m）排气时间（h）下床活动时间（h）传统手术组（n=4 5）复腔镜修补组（n=4 5）t值P值8 4.1±7.5 6 0.9±5.1 3.4 6 9＜0.0 5 1 5.9±3.4 3.2±0.5 3.7 5 1＜0.0 5 6 9.3±2 5.0 4 3.8±1 9.2 3.3 2 6＜0.0 5 2 4.5±4.3 1 1.9±2.5 2.7 0 5＜0.0 5

2.2 并发症

在术后并发症发生情况方面，腹腔镜修补术组明显低于传统手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症比较

3 讨论

作为慢性消化道疾病之一，胃十二指肠溃疡具有病情迁延以及反复发作的特点，其主要的临床症状为泛酸、嗳气以及上腹部疼痛等。由于胃十二指肠溃疡导致的急性穿孔会对患者的生命安全产生极大地威胁，因此如何有效地治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔受到了临床上的普遍重视[7]。

现在临床上大多采用手术的方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔，其中的传统开腹修补术尽管具有较好的效果，但是同时存在着创伤大和术后并发症多等一系列的问题，再加上需要较长的术后恢复时间，因此对患者的身体健康恢复造成了不利影响。目前微创技术发展的越来越快，在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术当中开始越来越多的应用到了腹腔镜修补术，其具有疗效确切和切口小的优势，不仅减少了术后并发症的发生率，而且在术后能够较快恢复，极大地缩短了患者的住院时间[8-9]。

在该次研究中，传统手术组的手术时间为（84.1±7.5）min，切口长度为（15.9±3.4）cm，排气时间为（69.3±25.0）h，下床活动时间为（24.5±4.3）h，腹腔镜修补术组的的手术时间为（60.9±5.1）min，切口长度为（3.2±0.5）cm，排气时间为（43.8±19.2）h，下床活动时间为（11.9±2.5）h。在上述各种指标方面，腹腔镜修补术组均明显优于传统手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在术后并发症发生情况方面，腹腔镜修补术组明显低于传统手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。证明，在胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床治疗中应用腹腔镜修补术具有很好的效果，主要原因为：①腹腔镜具有更加开阔的视野，能够准确的对病变部位进行严查，对于临床诊断和治疗均有重要机制；②腹腔镜手术具有很小的切口和创伤，不会对患者的身体造成大的危害[10]；③能够进行完全冲洗，因此具有很低的感染率，由于腹腔镜的直观性，还能够更好地进行引流，有效地降低了残余脓肿的发生率[11]。栾晓峰[12]在研究中发现，腹腔镜组手术时间为 (62.33±8.66)min、切口长度为(3.48±0.11)cm，均优于开腹组的 (84.25±12.17)min、(16.12±3.11)cm，差异有统计学意义 (P＜0.05)，与该次研究结果基该一致。

综上所述，在胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床治疗中应用腹腔镜修补术具有很好的效果，手术切口更小，还能够减少手术时间，并发生发生率更低。