天津市社区卫生服务机构康复护理资源配置现状分析＊

马恩婷 郑嘉祺 魏力，2

（1.天津医科大学总医院，天津 300052；2.天津医科大学总医院空港医院）

随着中国社会卫生经济的发展以及人口老龄化，慢性病患者越来越多，多数患者病情稳定后需要进入康复中心或社区卫生服务机构，进一步接受康复治疗[1-4]。因此，出院后患者仍有很高的健康照护需求[5,6]。然而目前社区康复的服务能力却不能满足居民对康复的需求，直接影响到社区卫生服务功能的发挥[7]。社区卫生服务机构已成为人人享有初级卫生保健最基本、最有效的途径，社区卫生服务机构的基础设施和设备配置情况将直接关系到社区卫生服务功能的发挥，与群众的健康和生命安全密切相关[8，9]。本研究对天津市社区卫生服务机构康复护理的人力资源、 服务项目和康复护理器具配置现状进行调查，为更好地开展社区康复护理服务工作提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017 年3 月至6 月采用便利抽样的方法，以50 家社区卫生服务机构共258 名社区护士及344 名社区居民为研究对象。社区护士均为女性，年龄 20～52 岁，平均（36.72±8.76）岁。初级职称 146名（56.6%），中级职称 111 名（43.0%），高级职称 1 名（0.5%）。纳入标准：拥有中华人民共和国护士执业证书；承担社区护理工作。排除标准：社区实习生和进修生；拒接参加本次调查的护士。344 名社区居民中，男 146 名，女 198 名； 受访者年龄 18～88 岁，平均（51.07±16.57）岁。60 岁及以上的老年人占 36.9%；已婚居民占73.8%；93.6%的居民有医保支持。纳入标准：在辖区居住满半年以上的居民；自愿参与此次调查。排除标准：不能清楚表达自身意愿及患精神分裂症及严重器质性精神疾病患者的居民。

1.2 调查工具 查阅文献以及专家访谈，结合社区护士工作特点以及居民特点自行设计调查问卷。社区护士调查问卷由三部分组成，第一部分为一般资料调查表，包括被调查者的性别、年龄、学历、学位及职称； 第二部分为社区卫生服务机构康复设施配备情况调查。第三部分为社区护士对康复护理实施认知情况调查。包括社区护士对社区康复护理的了解程度，社区康复护理的服务对象，社区目前开展的康复护理服务。该调查表的 Cronbach’α 信度系数为0.87，有较好的可信度。经护理、康复专家函询测评，其总体内容效度指数（CVI）为0.928。社区居民的调查问卷由三部分组成，第一部分为一般资料；第二部分为居民目前所接受的社区基础和专科康复服务；第三部分为社区居民的康复护理需求。该调查表的Cronbach’α 信度系数为0.85，具有较好的可信度。经护理、 康复专家函询测评，其总体内容效度指数（CVI）为 0.933。

1.3 调查方法 成立社区康复调查小组。该小组成员包括1 名主任护师、4 名主管护师及3 名硕士研究生。向社区护士发放问卷，并对被调查者说明问卷的填写方法。要求独立答题，答题完成后当场收回，共发放问卷271 份，剔除不合格问卷，回收有效问卷258 份，有效回收率95.2%。社区居民问卷采用匿名调查法，由研究者直接向社区居民发放问卷并向被调查者说明问卷的填写方法及注意事项。要求独立答题，答题完成后当场收回，共发放问卷364 份，剔除不合格的问卷，回收有效问卷344 份，有效回收率为94.5%。

2 结果

2.1 社区护士对社区康复护理的认知程度 8.0%的社区护士认为自己对社区康复护理开展现状很了解，其中95.5%的护士认为社区康复护理的作用占有重要位置。66.0%的护士不了解本社区有多少需要康复的居民。真正从事康复护理工作为主的护士仅占6.2%。54.5%的社区护士工作后没有参加过社区康复护理相关知识培训，如未参加过相关理论授课、研讨会、康复会议等，无参观学习的机会。54.0%的护士不了解康复护理技术内容。

2.2 社区康复护理服务情况

2.2.1 社区开展的基础康复护理技术 社区开展的基础康复护理工作[10]包括吸痰、叩背排痰、鼻饲、雾化、心电监护及心肺复苏。在50 家社区卫生服务机构中，具体开展情况详见表1。

表1 社区开展的基础康复护理工作（n=50）

2.2.2 社区开展的专科康复护理技术 社区开展的专科康复护理技术见表2。

表2 社区开展的专科康复护理技术情况（n=50）

2.2.3 社区康复护理器具配置 在社区康复护理中，所需康复耗材中配置吸痰类耗材机构共22 家（44.0%），鼻饲管 12 家 （24.0%），伤口敷料 9 家（18.0%），造口用具 7 家（14.0%）。

2.3 社区居民调查

2.3.1 社区居民对社区康复护理的认知 社区居民所患常见慢性疾病为高血压、脑血管疾病、糖尿病及颈椎病。49.4%的患者不了解社区康复护理，90.7%的居民认为发展社区康复护理有必要。社区居民中需要康复的患者首先选择“专业康复机构”进行康复护理的为134 名，占39.0%；前往“社区卫生服务中心”的115 名，占33.4%。因此，多数居民需要康复护理时首选专业康复机构就诊。

2.3.2 社区居民对社区康复护理的需求 社区居民对于基础康复护理的需求包括吸痰、叩背排痰、鼻饲、雾化、心电监护等。在专科康复护理中居民的康复需求主要为呼吸功能训练、抗痉挛体位的摆放，对伤口和造口康复护理需求较少。大多数居民主要以基础康复护理需求为主，对专科康复护理需求不慎了解，导致生活质量不高。

3 讨论

3.1 康复护理专业人才匮乏，康复护理认知不够 从调查结果可以看出虽然大部分护士能认识到社区康复护理的重要作用，但康复护理知识匮乏，对康复护理技术内容缺乏了解，对康复护理的开展现状认知不够。真正从事以康复护理工作为主的护士仅占6.2%。缺乏专业的康复护理人员，限制了康复护理工作的开展。本研究调查结果显示主要康复护理对象是心脑血管、骨科疾病患者以及疼痛管理。有研究[4,11-14]调查结果显示，社区康复护理的主要对象为脑血管、骨科和心血管患者，与本研究调查结果相似。此外，社区护士由于工作忙、单位没有安排等原因参加康复护理知识培训的机会少，其康复护理知识和技能不足，不能满足社区工作需要。因此应充分认识未来对康复护理的需求，规范社区康复护理作业，成立专门的康复治疗护理小组，健全社区康复护理服务体系。

3.2 社区康复护理资源 社区所提供的基础康复护理工作包括吸痰、叩背排痰、鼻饲、雾化、心电监护及心肺复苏。在专科康复护理技术中，以提供体位管理、骨骼肌肉训练及日常生活活动能力训练为主。且能提供体位管理康复护理的社区卫生服务机构较多。在康复护理器具耗材中，只有配置吸痰类耗材的机构比较多，共22 家占44.0%。大部分社区相对缺乏，这也会导致居民会选择专业的康复机构进行康复，无法达到医疗资源的下沉，三级医院的压力依旧大。

在本问卷调查中，31 家社区卫生服务机构为社区需要康复的居民建立了档案，但66.0%的社区护士并不了解其所在社区有多少居民需要康复护理，这可能与现阶段我市社区卫生服务机构护士的工作仍着重于医疗性服务和健康管理有关。慢性病难以治愈，如对糖尿病[15]、高血压[3]、慢阻肺[1]、类风湿关节炎患者[16]实施康复护理，能显著提高生活质量，减少并发症的发生。因此，要重视社区内需要康复服务的居民，正确使用康复设施，积极发挥社区康复护理在疾病恢复期的作用。

3.3 社区康复护理技术与居民需求不一致 将社区所开展专科康复护理技术与居民需求相比较，发现社区康复护理技术与居民需求不完全一致。大部分居民的康复需求主要为呼吸功能训练、 抗痉挛体位的摆放。但社区提供的专科康复护理技术以床上运动与转移、关节活动度训练、轴线翻身为主。在康复耗材方面，对于居民有伤口、造口需求的社区，其所在社区能提供这种康复护理耗材的社区卫生服务机构较少。因此，建议依据居民的需求开展针对性的康复护理，做好上级医院和社区护理的有效衔接。有研究表明[17]，患者出院后与社区医院进行有效的衔接，可促进患者术后功能恢复，减少并发症的发生。

综上所述，社区康复护理在疾病治疗中占有举足轻重的地位，但社区卫生服务机构康复护理资源匮乏、社区护士康复护理认知不够、服务项目局限、护理器具配置不均衡，所提供的康复护理与居民需求不一致。因此要加强社区卫生服务机构的康复护理器具配置与康复护理设施资源的投入。此外，政府要加强护士康复护理培训，护理人员也要随之转变护理观念，充分利用康复护理设施，不断满足患者的康复护理需求，真正做到便民、利民。