科室全成本视角下“药品零差价”对医院的影响分析

周志鹏　文珂　齐新红

[摘 要]2017年9月1日起，“药品零差价”政策在新疆维吾尔自治区全面实施。文章通过对某三甲医院实施“药品零差价”政策前后科室全成本数据的分析比较，收入结构的对比，得出了该政策对科室经济运行产生了积极的影响，并从医院的角度提出了新疆公立医院改革的相关建议。

[关键词]药品零差价;三甲医院;科室全成本

[中图分类号]F275

新疆维吾尔自治区于2017年9月1日起施行药品零加成政策，这一政策的实施无疑是近年来对新疆公立医院影响最大的政策之一。目的是改革公立医院“以药补医”机制，实现医疗技术的价值回归，切断医院、医生开方与药品销售收入之间的直接经济利益联系，减轻广大患者药品费用负担[1]。本研究通过对2017年1—9月（改革前）和2018年1—9月（改革后）某三甲医院全成本经济运营数据对比分析，得出“药品零差价”政策对综合医院收支结余的影响程度，并提出工作中切实可行的建议方法。

1 资料与方法

依据《新疆维吾尔自治区医疗服务价格规范（试行版）》关于各级公立医疗机构自2017年9月1日起全面取消药品加成（中药饮片除外），药品实行零差率销售，减少的药品加成收入70%通过调整医疗服务价格弥补，20%通过各级财政专项补助弥补，10%通过加强医院管理自行消化。本研究选取了该综合三甲医院2017—2018年的部分科室全成本相关数据，进行对比分析。主要包括全成本收支结余指标、收入结构指标以及全疆均次费用指标等。

2 结果与分析

2.1 收入指标变化

2017年1—9月Z医院药占比为32.8%，2018年1—9月药占比为24.98%。由表1、表2可见，“药品零差价”政策实施后，医院的收入增长了10.1%，体现医务工作者价值的医疗服务性收入（不含检查、化验、药品、耗材）占比由原来的20%提升至26.1%。从效果来看，此次达到了公立医院改革的总体目标的要求。

2.2 科室全成本运营情况分析

由表1、表2可见，Z医院在“药品零差价”政策后从负结余变为结余5388万元，负结余科室数由13个减少至6个。运营效率各指标稳步提升，表明了该院能够顺应医改，及时调整战略部署，资源性资产得到充分有效的发挥。医院收支结余大幅度增长，这也表明了该院改革后经济运营效益良好，为医院更好地发展奠定了良好的经济基础。

2.3 医疗服务项目收入分析

本研究选取了2018年度消化血管外科中心收入项目同比数据进行分析，由图1可以得出，“药品零差价”政策实施后，药品收入有明显的降低，占比同比下降了10个百分点，手术费、治疗费、护理费同比增长明显，占比同比都增长了2个百分点。

2.4 均次费用指标情况分析

由表3可见，政策实施前后综合医院门诊均次费用和次均药品费基本持平，专科医院门诊均次费用同比上升了10%。综合医院住院均次费用同比上升了6.68%，专科医院同比上升了2.71%，均次药品费用同比下降幅度都超过17%。

3 讨 论

通过对“新疆药品零差价”政策在该三甲医院实施前后的科室全成本效益的分析，得出此次医疗服务价格改革政策所产生的影响是积极的、明显的。

3.1 正面效应

（1）实施药品零差价销售，对药品费负担较大的人群无疑是政策利好，减轻了负担，减少了医务人员滥开药品的风险。

（2）适当调高医务人员的诊查费，使医务人员的劳动价值得到了一定的体现，这将有益于维护和提高医务人员的积极性。

（3）适当激励药占比较高的医院尽快调整收入结构，增加医疗服务性收入占比，使医务工作者价值得到提升，医院发展得到保障。

3.2 存在问题

看病贵没有得到有效控制。从数据来看新疆门诊均次费用和出院均次费用不降反升，均次药占比有所下降。药品零差价政策的实施，意味着医院销售药品不仅没有有效收入，还需要支付药品的管理成本，药师的人力成本，在此背景下，医院可能通过增加检查化验治疗项目弥补这部分成本。

4 建 议

（1）多管齐下做好成本控制工作，弥补药品销售的管理成本。在审批、决策上下功夫，医院政策的制定、执行，医院的规划、设计要科学合理，有长远性和延续性，控制不合理支出。优化医院的整体布局，合理设置医院职能部门，有助于降低运营成本。重大事项严格按照医院制度进行可行性论证、研究，各级领导在审批各项支出时，要树立节约意识，倡导节约风尚，严格杜绝浪费现象的发生。提高职工成本责任意识，培养职工节约习惯。让每位职工全面地参与控制成本，实现全体员工的成本管理。医院工作人员应加强节水意识，节约用电，节约办公用品，节约医用不收费材料的使用。

（2）配合医院管理机构尽快落实药品带量采购政策，进一步降低药品费用负担。药品带量采购已经是大势所趋，是医保支付模式改革的关键环节，但药品价格涉及医保局、医疗机构、药企、患者等多方利益，医院要做好配合协调工作，让药品集中采购政策早日落地，为患者减轻药品费用负担。

（3）建立和完善绩效激励机制。新的医疗服务价格目录的实施对医院的发展有一定的影响。医院必须对绩效分配政策进行调整，改变按收分配、多收多得的逐利倾向，建立起多维评价打分为基础的绩效分配制度，激励医生以提供优质服务来吸引更多病人，实现自我价值最大化。

（4）提高收费信息化、透明化程度。有条件的公立医院可以通过开发手机App、小程序等实现收费项目手机实时查询，公开透明，通过微信公众号科普相关医药政策，搭建与患者沟通桥梁，提高患者满意度和信任程度吸引更多的患者。

（5）推进医保支付方式改革，控制医疗费用不合理增长。医保支付方式改革是控制医疗费用不合理上涨、降低患者医疗费用负担的重要手段。2018年度新疆医保资金实现结余百亿元以上，2019年全疆各级医保通过降低医保起付门槛，提高报销比例，进一步降低全疆患者负担。通过完善不同级别医疗机构的医保支付政策，引导患者根据病情合理选择医疗机构。

（6）增加财政投入，完善补偿机制。在财政投入上，可以考虑将部分财政投入转化为奖励性补助，设立高风险高技术奖，超工作量及控制病人均次费用奖等，这样就能够更好地提高医疗机构科教研和收治病人的积极性，促进均次费用的控制。

参考文献：

[1]李淑梅.实施药品零差价政策对专科医院经济运营的影响及建议[J].中国卫生经济，2016，35（2）：23-25.

[2]张红霞.“药品零差价”对省级公立医院的运营影响分析——以Z医院为例[J].中国总会计师，2017（7）：133-135.

[3]叶然.药品零差价下公立医院的对策[J].卫生软科学，2018，32（9）：9-12.

[4]李翠.公立醫院药品零差价的影响及措施[J].中国卫生产业，2018（4）：22-23.

[5]曹伟.在公立医院精细化管理中实施管理会计[J].当代经济，2017，3（1）：44-45.

[作者简介]周志鹏（1992—），男，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，研究方向：医院预算管理及成本核算;文珂（1992—），女，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，研究方向：卫生财政资金管理;通讯作者：齐新红（1963—），女，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，研究方向：医院财务精细化管理。