血清降钙素原检测在非急诊性急腹症急诊诊治中的应用及其临床价值

施孝海　刘卫怀　孙明非　张远炎

[摘要] 目的 探讨在非急诊性急腹症急诊诊治应用中PCT（血清降钙素原）检测的临床价值。 方法 选取我院急诊科2017年5月～2018年9月期间收治的急腹症非急诊性患者100例进行研究，分为对照组与研究组（n=43），对照组为非感染患者，入院后常规给予急腹症手术治疗;观察组为感染患者，在手术治疗基础上联合抗感染治疗。比较两组PCT水平及治疗有效率。 结果 研究组治疗后PCT水平明显下降（P<0.05）;研究组患者的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 PCT血清对急腹症非急诊性的敏感性病患较高，对患者早期急腹症以及非急诊性的判断、治疗及其预后都有相应的作用，患者的血清PCT水平作为指标，还需同时结合患者的表现，正确认识血清PCT检测，值得临床上广泛应用。

[关键词] 血清降钙素原;非急诊性急腹症;急诊

[中图分类号] R656.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0036-03

Application of serum procalcitonin test in emergency diagnosis and treatment of non-emergency acute abdomen and its clinical value

SHI Xiaohai LIU Weihuai SUN Mingfei ZHANG Yuanyan

Department of Surgery，Ningbo Beilun District People's Hospital， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of PCT （serum procalcitonin） in the emergency diagnosis and treatment of non-emergency acute abdomen. Methods A total of 100 non-emergency patients with acute abdomen from May 2017 to September 2018 in the emergency department of our hospital were enrolled. The patients were divided into the control group （n=43） and the study group （n=57）. The control group was consist of non-infected patients and treated with acute abdomen surgery after admission. The observation group was consist of infected patients， and combined with anti-infective treatment based on surgical treatment. The PCT levels and treatment effectiveness were compared between the two groups. Results The PCT level of the study group was significantly decreased after treatment（P<0.05）. The treatment efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Serum PCT is more sensitive to non-emergency acute abdomen， and has a corresponding effect on early acute abdomen and non-emergency judgment， treatment and prognosis. The patient's serum PCT level is used as an indicator. It is also necessary to combine the patient's performance and correctly understand the serum PCT test， which is worthy of clinical application.

[Key words] Serum procalcitonin; Non-acute acute abdomen; Emergency

近幾年以来，急腹症的产生主要存在于妇科疾病及梗阻中，在医院的急诊科里较常见到，主要表现症状为腹部并加上全身的反应，要处理病患的感染情况，并及时对其作出处理的关键在于如何使用抗菌药物[1]。血清降钙素原（PCT）是一种于急腹症患者体内明显升高的相蛋白，如果机体出现较为严重的情况，其水平会急剧的升高，细菌感染的程度与水平的高低相关，然而一些自身免疫的疾病、局部的感染、病毒的感染及其变化都不太明显，由此，PCT在急症外科的测试及其感染中具有较高的价值，是判断是否发热及能否感染该病情、预后的程度以及使用抗生素的标准[2]。本次研究表明，为进一步进行急腹症PCT研究非急诊性运用中的价值，选取我院急诊科收治的非急诊性急腹症患者100例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2017年5月～2018年9月期间收治的非急诊性急腹症患者100例，所有患者均知情并同意此研究，依照患者影像学的证据和手术确诊，分成感染患者研究组43例和非感染患者对照组57例，对照组中，男37例，女20例，年龄23～74岁，平均（42.7±12.4）岁;研究组中，男29例，女14例，年龄21～75岁，平均（42.2±9.7）岁。泌尿系结石并肾绞痛20例，坏疽穿孔性阑尾炎25例，急性梗阻性化脓性胆管炎13例、结肠癌并穿孔6例、单纯性胆绞痛10例、结肠扭转乙状12例、穿孔肠憩室4例、急性膽源性宫外孕1例、胰腺炎5例、扭转卵巢囊肿4例[3]。排除标准：（1）心脏病患者;（2）肝功能、肾功能以及甲状腺功能障碍患者;（3）合并糖尿病患者;（4）合并严重基础疾病患者;两组患者的一般资料有可比性（P>0.05）[4]。

1.2 方法

两组患者入院后，需空腹抽取静脉血2～4 mL送往检验科，使用柠檬酸钠采血管，进行15 min离心，离心速度3000 r/min，血清分离后采用分析检测与全自动的免疫系统PCT的浓度水平[5]。对照组为非感染患者，入院后常规给予急腹症手术治疗;研究组为感染患者，在手术治疗基础上联合抗感染治疗，护理人员给予一定时间的干预[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 检测患者PCT水平  使用相关仪器对患者的PCT水平进行检测并对比两组的差异。其PCT正常参考值为（0.00～0.10）ng/mL[7]。

1.3.2 评析患者的治疗效果  显效：患者达到完全缓解的标准;有效：患者达到部分缓解的标准，患者的症状及体征有所减轻;无效：患者的改善情况不佳，未能达标[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清降钙素原水平比较

治疗前两组PCT水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组PCT水平比较，无明显差异性（P>0.05）。见表1。

表1   两组治疗前后血清降钙素原水平比较（x±s，ng/mL）

2.2 两组有效率比较

研究组有效率为95.35%，高于对照组的50.88%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血常规主要检测项目为白细胞计数及中性粒细胞百分比，传统上这两种指标主要是区分细菌感染和非细菌感染的指标，在某种程度上来说，白细胞计数个体差异较大，引起白细胞计数出现变化的原因在于多种细胞因子及粒细胞集落刺激因子，一些肿瘤疾病及免疫性疾病或急性应激状态的初期均会引起白细胞计数亦会出现一定程度的升高，然而对于大部分的严重感染者或体弱的患者其白细胞计数亦会出现降低的现象[9]。检测感染的指标有多种，包括白介素、白细胞、血沉、C反应蛋白等，然而传统的指标特异性不高，而且检测的时间比较长[10]。中性粒细胞百分比作为细菌感染的判断指标之一，其敏感度及特异性不高。如在应用CRP检测细菌感染时，相对来说，白细胞受影响因素较多，导致其诊断性较差，在很大程度上来说，对于合并脓毒症的患者，其病患的机制及其病情更为复杂，目前已是患者住院的主要死亡因素，传统监测无法准确判断感染疾病，因此早期识别对于患者的治疗十分重要[12]。

研究得出，PCT是急性炎症指标，在较严重的感染中，早期水平会出现明显的升高，具有特异性的诊断价值，中期的PCT浓度水平则保持在高水平，其与患者炎症严重程度呈正比，正常情况下，健康人体的血液中含量通常<0.1 ng/mL，患者感染严重时，血清中PCT的浓度>1.1 ng/mL[13]。通过相关研究，正常健康人群在接受小剂量的细菌毒素2 h内，机体中会产生PCT，而且浓度在5～8 h之内可迅速升高，在得到相应的控制之后，PCT水平可迅速降低[14]。其中PCT水平受多种因素影响，包括发病的时间间隔、治疗时间及全身性系统性炎症反应的严重程度。本次研究显示：治疗前两组PCT水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后两组PCT水平差异无明显差异（P>0.05）。

PCT是一种位于11号染色体上并且有116个氨基酸共同组成的糖蛋白[15]。一般合成甲状腺的分泌，且激素无活性，在正常人体肝脏的组织及其白细胞中，可检测到大量的PCT mRNA[16]。正常健康人中PCT血浆浓度一般<0.05 ng/mL，老年人及慢性病患者情况下>0.05 ng/mL，而且<0.3 ng/mL[17]。在人体内，机体会受到来自环境中各种细菌感染而引起全身性的反应，内分泌细胞、巨噬细胞、外肝脏甲状腺单核细胞、组织肠道的淋巴细胞不会合成分泌PCT，除此之外，其他可合成分泌PCT，在很大程度上来说，PCT水平会明显升高，急腹症的患者如遇剧烈的突发疼痛，则需要早期发病时立即到医院就诊，在<2 h内，可能不会显著升高，需要依照部分临床症状进行综合动态的考虑[18]。医师可根据患者的症状及其相关经验对患者进行抗生素的治疗，否则容易引起抗生素滥用。但加强血清PCT检测有利于减少抗生素滥用的发生[19]。除此之外，相关人员表示，革兰阴性菌所引起的败血症患者中，PCT的浓度会出现一定程度的升高，具有较高的诊断价值，然而阳性菌所引起的败血症患者的PCT浓度无显著变化，其使用的最佳方式为革兰阴性菌[20]。与此同时，在检测PCT浓度时，在一段时间内停用抗生素具有指导作用，感染导致休克的患者检测PCT的浓度不仅可减少抗生素暴露的时间，而且还可以控制一些并发症的发生率。对于一部分的患者早期出现疼痛症状时，在临床上其水平不会出现暂时性的升高，所以患者需要进行PCT的动态复查，对患者进行治疗，本研究中，研究组治疗有效率为95.35%，高于对照组的50.88%（P<0.05）。

综上所述，血清PCT对急腹症非急诊性患者的敏感性较高，对诊治早期的急腹症非急诊性的早期治疗与诊断加预后有临床意义，其血清PCT水平可作为感染者指标，同时要结合患者目前的表现，正确认识血清PCT检测，因此值得临床上广泛应用。

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（收稿日期：2018-10-29）