妊娠早期甲状腺功能异常与妊娠糖尿病及糖代谢指标的关联性

蓝仙梅，周群英，谢妙妙

（浙江省丽水市妇幼保健院孕产保健科，浙江 丽水 323000）

甲状腺功能异常在妊娠早期呈现了逐年上升的趋势，可根据检查项目的结果将其分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两个大类，妊娠甲状腺功能异常的初期所出现的症状可无或者不明显，尤其是亚临床甲减的孕妇，这时病情的发展还在代偿阶段，可仅检查出体内的促甲状腺激素水平上升[1]；如甲状腺功能异常初期不被及时控制，母体很有可能出现一系列严重的并发症，影响胎儿的发育不全，甚至造成流产和胚胎停育。甲状腺是人体重要的分泌器官，甲状腺激素参与着人体的新陈代谢，如甲状腺功能出现异常，人体对糖和脂肪等的代谢也会受到影响，当影响发展到一定程度则有可能会引起妊娠期糖尿病，此病的出现很大程度上增加了妊娠结局不良的风险。本研究主要分析了妊娠早期甲状腺功能异常与妊娠糖尿病及糖代谢指标的关联性，现将具体的报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2019年3月进入我院进行常规检查的240例孕妇作为此次的研究对象，根据检查的结果分为对照组、甲亢组以及甲减组和亚临床甲减组，对照组由甲状腺功能指标正常的孕妇组成，其中甲亢组孕妇10例、甲减组孕妇12例、亚临床甲减组孕妇50例、对照组孕妇为168例。研究对象的年龄在21～40岁之间，平均年龄为（28.16±3.01）岁，平均身体质量指数为（23.8±2.08）kg/m2，其中159例孕妇为初次妊娠。所有参与本研究的孕妇皆对整个研究过程知情及同意，经过对所有孕妇一般资料的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在所有孕妇第一次进行产科检查的时候，问询和记录好其人口学、既往疾病史和妊娠次数等一般临床资料。对孕妇进行糖代谢指标的测定，包括空腹血糖、餐后两小时的血糖、糖化血红蛋白和胰岛素抵抗指数，对测定的结果做好档案记录。

1.3 评估方法

妊娠糖尿病的诊断和甲状腺功能异常的诊断均参照中华医学会的相关标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据的计算和处理，以均数±标准差表示计量资料，采用t检验；以率（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

（1）经检查记录，结果显示：甲减组患妊娠糖尿病的风险为5/41.67%、亚临床甲减组为26/52.00%、甲亢组为1/10.00%，对照组为3/1.79%，甲减组、亚临床甲减组的孕妇患妊娠糖尿病的风险明显高于甲亢组和对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细可见表1。

表1 四组孕妇患妊娠糖尿病的风险比较

（2）经过糖代谢指标的测定，甲减组和亚临床甲减组的空腹血糖5.40±0.78、5.19±0.72、餐后两小时的血糖8.78±0.81、8.70±0.76、糖化血红蛋白和胰岛素抵抗指数分别为6.48±0.76、4.90±0.65；2.80±0.61、2.55±0.69。以上指标均明显高于甲亢组和对照组孕妇，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表2。

3 讨 论

妊娠糖尿病是指在怀孕前未患糖尿病，在怀孕时才出现的高血糖现象。如果不对其及时地干预，孕妇在妊娠后甚至到中年都有可能患糖尿病；而且增加了其他妊娠合并症的发生率，比如妊娠高血压综合征、肾盂肾炎、产褥感染、皮肤疖肿等；还能使产程延长、羊水过多，增加了巨大胎儿和胎儿畸形的可能性[2][3]。有研究表明，妊娠早期甲状腺异常可增加妊娠糖尿病的风险，怀孕期间的甲状腺激素水平升高与增加早产的风险有关，可能会使分娩后婴儿发展为低血糖。高血糖主要是因为胰岛素分泌缺陷或者受损，而甲状腺激素的活化也需要胰岛素激活氧化一氮合酶，胰岛素敏感性对正常的甲状腺功能非常重要，可促进机体的正常代谢。

表2 四组孕妇的糖代谢指标比较

表2 四组孕妇的糖代谢指标比较

组别（例） 空腹血糖(mmol/L) 餐后两小时(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 胰岛素抵抗指数甲亢组（10） 4.40±0.79 7.39±1.40 3.69±0.57 0.97±0.56甲减组（12） 5.40±0.78 8.78±0.81 6.48±0.76 2.80±0.61亚临床甲减组（50） 5.19±0.72 8.70±0.76 4.90±0.65 2.55±0.69对照组（168） 4.59±0.73 7.59±0.58 3.61±0.59 0.95±0.19

本研究显示了妊娠早期甲状腺功能异常与妊娠糖尿病及糖代谢指标的之间的联系紧密，妊娠前开始持续跟踪甲状腺功能的变化，做到早发现早治疗[3]，有利于减少妊娠糖尿病的发生，保障母婴安全。